中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變臨床療效評價

摘要：目的 觀察和分析中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果。方法 選取2013年6月～2014年6月我院收治的糖尿病周圍神經病變患者96例，隨機分為兩組，其中，對照組48例，采用常規西醫治療，包括胰島素應用，甲鈷胺肌內注射等；治療組48例，在對照組治療的基礎上，加用黃茂桂枝五物湯治療。療程均為4w，療程結束后比較兩組患者治療有效率及TCSS評分等。結果 治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療后TCSS評分較治療前均明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；同時治療組患者治療后TCSS評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變臨床效果確切，能夠有效提高臨床治療有效率，緩解臨床癥狀，改善下肢神經傳導速度。

關鍵詞：中西醫結合；糖尿病周圍神經病變；效果

糖尿病周圍神經病變是糖尿病足的重要原因之一，針對周圍神經病變的治療對于糖尿病足的治療具有很重要的作用。糖尿病的基本病機為\"陰虛燥熱\"，在此基礎上逐漸出現氣虛、陰虛、陽虛、血虛，進而導致內生痰濁、瘀血，外感風寒濕邪，形成正虛邪實膠著的病理機制[1]。選取2013年6月～2014年6月我院收治的糖尿病周圍神經病變患者96例，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的糖尿病周圍神經病變患者96例，隨機分為兩組，其中治療組48例男性患者28例，女性患者20例，年齡36～68歲，平均年齡（45.7±3.6）歲；對照組48例男性患者27例，女性患者21例，年齡37～69歲，平均年齡（46.8±3.5）歲，兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規西醫治療，包括胰島素應用，甲鈷胺肌內注射等；治療組在對照組治療基礎上，加用黃茂桂枝五物湯治療，黃芪、天花粉、丹參、路路通各30g，當歸、川芎、赤芍各12g，生地黃、桃仁、紅花、地龍、桂枝各9g，熟大黃6g。療程均為4w，療程結束后比較兩組患者治療有效率及TCSS評分等。

1.3統計學處理 采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統計意義。

2 結果

治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，其中治療組總有效率為95.83%，對照組總有效率為79.17%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前TCSS評分分別為（10.25±3.52），（10.24±3.49），治療后分別為（7.39±2.37），（8.79±2.41）。兩組患者治療后TCSS評分較治療前均明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；同時治療組患者治療后TCSS評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病（DM），常見并發癥之一，神經病變可累及感覺、運動及自主神經，產生運動和感覺障礙[2]。DPN屬中醫學\"消渴\"、\"痹證\"、\"痿證\"等病范疇。本病主要由于素體陰虛、飲食不節，復因情志失調，勞欲過度所致[3]。其中絡脈瘀阻貫穿于本病始終，不同階段雖有濕熱、陰虛、氣（陽）虛之別，但總屬本虛標實之證，本虛為肝脾腎虛、氣血陰陽不足；標實為濕熱、痰濁、瘀血阻滯脈絡[4]。糖尿病周圍神經病變屬中醫\"萎證\"\"痹證\"范疇，屬本虛標實之證，元氣虧虛，則無力運化陰津達于四肢，也無力運血周流全身以營養四末，致痰瘀內阻，痹塞脈絡，經絡不通而出現四肢末梢冷涼、肢痛無力、下肢軟弱。治以扶元固本，通絡止痛，祛痰化瘀。

最常累及的有股神經、坐骨神經、正中神經、橈神經、尺神經、腓腸神經及股外側皮神經等。糖尿病周圍神經病變癥狀主要有麻木型、疼痛型和麻木疼痛型[5]。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運動神經及感覺神經均有累及[6]。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發熱、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴重的患者可出現下肢關節病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿痛，似乎在骨髓深部作痛，有時劇痛如截肢痛，呈晝輕夜重。當運動神經累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養不良性肌萎縮和肢癱瘓，最終導致截肢。大多數患者還可有雙下肢無汗、肢體溫度低、怕冷等[7]。

胰島素抵抗（IR）是指胰島素作用的靶器官對胰島素作用的敏感性下降，即正常劑量的胰島素產生低于正常生物學效應的一種狀態。目前認為，IR不僅是2型糖尿病的發病基礎，更是貫穿多種代謝相關疾病的主線，為這些疾病的共同病理生理基礎。一般認為是人體內胰島素的接收器出現了問題，所以如果不徹底修復胰島素的接收器，而單純的刺激胰島素的分泌，是無法從根本上治療胰島素抵抗的。根據\"絡以通為用\"的治療原則，本病應在辨證論治的基礎上輔以活血通絡之法[9]。陰虛血燥，瘀血阻絡型：癥見肢體麻木，心煩失眠，口渴喜飲，咽干舌燥，溲赤便干，舌紅少苔，舌脈紫，脈細數。治以滋陰清熱，化瘀通絡，方用增液湯合四物湯加減。DPN的發病機制尚未完全闡明，目前多認為是在糖代謝紊亂基礎上多因素共同作用的結果，其中由微血管受損及血流動力學異常造成的神經組織缺血缺氧，以及多元醇通路代謝活躍，組織氧化代謝增加，致神經組織損害是主要原因。本組資料顯示，通過中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變臨床效果確切，能夠有效提高臨床治療有效率，緩解臨床癥狀，改善下肢神經傳導速度。

參考文獻：

[1]肖紅勝，韓建新.中西醫結合療法在糖尿病周圍神經病變中的應用效果研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，08：1094-1095.

[2]陳澤莉，馮禎根，李玉梅.針刺聯合麻疼湯治療糖尿病周圍神經病變68例[J].浙江中醫藥大學學報，2014，09：1115-1117.

[3]佘敦敏，朱妍，馮尚勇，等.血清25羥維生素D_3與2型糖尿病周圍神經病變的相關性[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，03：240-243.

[4]馬志超.糖尿病周圍神經病變采用活血舒筋湯治療的臨床體會[J].中國醫藥指南，2014，25：225-226.

[5]趙祖昌.溫經湯聯合穴位敷貼及超短波治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，24：35-36+39.

[6]楊樹偉.血塞通軟膠囊聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].繼續醫學教育，2014，09：46-48.

[7]武艷麗，劉俊芳，李鵬旺，等.穴位注射甲鈷胺聯合靜脈滴注α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].現代藥物與臨床，2014，02：178-181.

[8]朱真靈，金智生，魏玉嬌.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變研究進展[J].甘肅中醫學院學報，2014，02：87-90.

[9]陳志輝，李劍波.α-硫辛酸聯合血塞通治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2014，08：1898-1900.

編輯/哈濤