靜脈輸液外滲的相關因素及護理對策

1靜脈外滲的相關因素

1.1患者自身因素

1.1.1新生兒 新生兒特別是早產兒、低比重兒，它們的血管細而隱匿，給靜脈穿刺帶來很大的困難。是因為新生兒因全身分布有胎脂，皮膚蒼白或青紫，多數選擇頭皮靜脈穿刺，可見血管較少，穿刺難道大，固定后較容易脫落。而且新生兒的抵抗力低下，對皮膚敏感度不高，對疼痛的感覺明顯不強，除此之外，頭皮靜脈缺乏靜脈瓣，因治療需要反復靜脈推注藥物極易引起局部外滲出現腫脹。

1.1.2嬰幼兒 由于哭鬧不配合，個別患兒肥胖，由于血管短、直，血管顯露差，家長緊張，無形中給護士增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度。一旦發生外滲又不能很好的表達出來，只有出現疼痛不適才大聲哭鬧被發現。也由于一些疾病的因素導致患兒的微循環受損，血管的通透性降低，也會造成不同程度的靜脈滲出。故小兒外滲多于成人，嚴重程度也大于成人。

1.1.3老年人 臨床輸液是治療和供給營養的重要途徑，但是由于老年人生理、心理、行為能力的減退。容易失控導致針頭移位。痛覺減低、反應遲鈍、皮膚松弛、靜脈脆性大、血管通透性增加而容易出現外滲。還有一些特殊的老人以為長期輸液導致靜脈血管損壞，看似正常的血管流暢不通，造成液體瘀滯。

1.1.4危重患者 如嚴重脫水、休克、失血等危重的患者，由于微循環受損，回血較少，血管通透性增加容易發生靜脈外滲，需要護理人員密切觀察及小心看護，做到輕、穩、準、快。

1.1.5無法溝通的患者 如處于昏迷狀態、應用鎮靜劑、接受麻醉的患者。由于煩躁不安，感知覺障礙，對表皮的感覺降低容易發生靜脈的外滲，更加需要護士的仔細監護。

1.2藥物因素 刺激性大的藥物如各種化療藥物、甘露醇、鈣劑、高滲藥液，收縮血管藥物如可拉明、多巴胺、垂體后葉素等外滲的高危藥物，這些藥物對血管有刺激作用，一旦發生外滲，治療不及時就會可能引起周圍組織的壞死，嚴重還會導致器官功能的障礙。

1.3疾病因素

1.3.1癌癥是外滲的危險因素。有些患者化療周期長，多次的化療使患者的血管反復穿刺使用率高，某些化療藥物的刺激性強，使得對血管的損害，因為癌癥患者長期輸液導致靜脈脆弱、硬化，難以穿刺。

1.3.2外周血管疾病如血管硬化，由于血管的彈性差，脆性強，穿刺時易發生外滲。

1.3.3糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙、血管硬化，血管彈性非常差，易發生外滲。

1.3.4靜脈壓增高的患者，如上腔靜脈阻塞綜合征、右心衰、全身靜脈淤血、血液回流受阻也容易發生外滲。

1.4技術因素 護理技術缺陷造成靜脈外滲的情況。工作沒有經驗、對血管不了解、局部解剖位置不清楚、穿刺技術不熟練、針尖斜面進入得過少，而且對同一位置進行多次穿刺，稍有活動即出現外滲。

1.5相關知識因素 護理人員知識的缺乏，對藥物的性質、使用方法缺乏了解，造成可避免的錯誤。使用鋼針，文獻報道鋼針外滲是留置針的2倍。

1.6操作因素 應用輸液泵在一個部位長時間推注藥液，在遠端小靜脈用力推注藥物等均易造成外滲。

1.7解剖位置 外周較中心靜脈容易發生外滲。靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內壓力增加容易發生外滲，關節位、皮下組織少的部位由于活動度較大易出現外滲。

1.8護士心理相關因素 在臨床上，護士的心理素質和工作情緒與靜脈的穿刺成功率有密切的關系?；颊咭蟾摺⒉恍湃蔚冉o護士造成心理壓力，導致穿刺失敗出現外滲。因此，護士應該與患者友好相處，好好交流，爭取做到一針見血。

2靜脈外滲預防

2.1提高穿刺成功率 穿刺時避開關節、血管交叉處，穿刺成功后妥善固定好針頭，必要時應用夾板固定。已發生外滲者不在此處遠端血管再穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲血、滲液。

2.2選擇合適靜脈 正確、有計劃地選擇、使用靜脈，盡量選擇血管清楚，彈性好的位置進行穿刺。長期住院、應用化療患者使用留置針，必要時留置PICC，可避免靜脈的反復穿刺，保護血管。

2.3護理人員的心理因素對穿刺成功與否有非常重要的作用，因此，要加強護理人員心理素質的培訓，并能夠與患者及家屬溝通好，取得信任和配合，盡可能的提高穿刺的成功率。

2.4護理人員相關知識牢固，掌握藥物的性質、特點，使用注意事項，注意輸入藥液的濃度，持續輸入刺激性強的藥物時最好留置PICC或兩條靜脈通道，2～3 h交替使用血管，避免造成局部組織壞死。

2.5加強工作責任心 經常巡視檢查輸液情況，發生外滲即更換注射部位。輸注化療藥物或易引起組織壞死的藥物時必須床邊交班，必須嚴密觀察，以免引起意外。

2.6對患者及陪護加強宣教：在輸注化療藥物或其他高危藥物時，應該耐心的及時向患者及家屬詳細說明情況，并加少活動，指導其自我觀察，發現腫脹、疼痛時即關調節器，按信號燈向護士報告，減少危險。

2.7正確拔針 據經驗所得，最佳的拔針時間是滴壺內的液體流完或者輸液管內的液體速度明顯減慢，夾閉調節器，除去膠布，迅速拔針。在針尖即將離開皮膚的時候迅速用棉球沿血管方向按壓穿刺點稍上方，按壓時間約10 min，按壓力度適中，不能再按壓處揉動。正確拔針可避免血管損傷。提高血管的使用率，防止皮下淤血和再次輸液時發生外滲。如果是留置針用肝素鹽水正確封管并固定好備下次輸液再用。

3靜脈外滲的護理

3.1小范圍外滲，更換注射部位。外滲的藥液對組織刺激性小，容易吸收的，可濕墊敷50%的硫酸鎂，局部腫脹可在短時間內消脹。

3.2大范圍外滲，輸入的藥液為刺激性大的藥液時必須用注射器回抽藥液后才拔針，局部冰敷、封閉，外涂賽膚潤藥液效果更好。若化療藥物外滲，需要皮下注射生理鹽水進行稀釋，防止局部腫脹，壞死。

3.3藥液外滲引起水皰者，小水皰不用刺破，可用賽膚潤藥液外涂或無酒精碘伏外涂。水皰大的消毒后用無菌注射器抽去水皰滲液，用安普貼外敷，如滲液多時用優潔外敷。

編輯/肖慧