圍術期合理應用抗生素不良反應的觀察與護理

摘要：隨著現代醫院感染管理學的發展與要求，圍手術期應用抗生素預防傷口感染得到認可和應用。臨床上預防性抗生素使用越來越普遍，已被作為解決手術切口部位預防感染的輔助性措施[1]。對于抗生素來說，同樣也具有兩重性，既能殺滅和抑制細菌，同時也能產生不良反應。所以合理應用抗生素有助于降低不良反應發生率，提高治療效果。本文針對于術前、術中抗生素的合理應用以及應用抗生素所引起的不良反應進行分析，探討如何合理應用抗生素以及預防不良反應發生。只有合理應用抗生素，才能真正有效地預防與控制手術切口感染。

關鍵詞：抗生素；不良反應；觀察；預防

現將本院術前、術中抗生素的合理應用及不良反應預防措施報告如下。

1術前、術中合理應用抗生素

1.1術前、術中應用抗生素的原因

1.1.1從醫院感染的流行病學資料證明，絕大多數的術后傷口感染均可溯源于手術時刻，這是因為手術創傷、出血、手術時間延長、術者的手術技巧、患者免疫水平下降等增加了傷口感染機會[2]。手術患者發生細菌污染的高危期是從手術開始直到術后的一段時間[3]，以手術末期的危險性最大。這是由于手術開始時、手術結束時手術室內人員頻繁走動，造成大量塵埃、細菌降落于手術切口而增加傷口感染機會。

1.1.2手術人員刷手，只能刷掉暫住菌，永久性細菌不能刷掉，而術中所戴橡膠手套并不能完全阻礙細菌通過，隨著手術時間的延長，細菌便會通過手套進入傷口。引起術后傷口感染。

1.1.3手術人員術中的各項操作，術中操作動作粗魯，組織創傷大，術中止血不徹底，或止血方法不對造成組織形成黑焦加從而引起組織過渡損傷或焦加脫落而引起再次出血，血液是細菌的培養基，從而引起術后感染。

1.1.4術前、術中應用全麻藥物而引起患者血管擴張，加之手術創傷、術中出血、手術間的溫度均可引起患者低體溫，血液循環減慢，影響傷口愈合。因此術前、術中應用抗生素可提供血和組織中有效抗菌素的濃度，充分覆蓋整個手術過程，在高位污染區能殺死血組織中的細菌。

1.2術前、術中抗生素應用的原則

1.2.1選擇殺菌劑，必須針對性強，毒性小的抗生素。

1.2.2劑量需足夠，必須保持較高的血藥濃度。

1.2.3用藥時機要恰當，必須在細菌種植之前應用。以保證在發生污染時組織中的抗生素已達到有效濃度。太早（術前2h以上）或太遲（手術開始后）使用抗生素都不能達到最佳預防效果。給藥時間一般在麻醉誘導前20min應用，靜脈給藥為好，做到手術切皮時為高的。術前預防用藥都在臨時醫囑單中注明\"術前30min\"靜脈滴注給藥。《抗菌藥物臨床應用指導原則》[4]要求是術前0.5～2 h給藥，剖宮產在斷臍帶后立即給藥。《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求如果手術時間超過3 h，或失血量大（>1500mL），可手術中給予第2劑。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2 h，血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程[5]。因此，必要時還可用第3次。如果選用半衰期長達7～8 h的頭孢曲松，則無須追加劑量[6]。手術前一天或手術后才開始應用抗生素是過去的做法，術前一天應用抗生素是無效或浪費的[7]。

2術前、術中預防性抗生素應用不良反應具體表現

2.1胃腸道反應 胃腸道反應是術前預防性抗生素不良反應最多的病例，占輸液不良反應的76%以上，患者具體表現為口苦、惡心嘔吐，胃部燒灼感。

2.2過敏性皮疹 過敏性皮疹患者具體表現為皮膚瘙癢，皮膚敏感部位或全身散在出現紅色丘疹。

2.3靜脈炎 靜脈炎患者主要表現為穿刺部位靜脈成條索狀紅、腫、熱、痛。

2.4過敏性休克 過敏性休克病人比較少，表現為惡心嘔吐，頭昏目眩，心率加快，血壓下降，全身大面積皮疹并迅速融合成團塊狀，并且有結膜水腫，視力模糊，喉頭水腫伴呼吸困難。

3術前用藥輸液反應問題分析

術前心理緊張 絕大多數患者對手術存在不同程度的恐懼、緊張、不安心理，害怕疼痛，擔心手術不成功，以及手術室陌生環境都能使患者產生不良情緒，機體處于應激狀態免疫功能降低誘發抗生素不良反應。

4術前、術中用藥輸液反應的觀察與護理防范措施

4.1避免禁食禁飲時間過長 術前空腹是目前無法改變的客觀事實，但要避免過長時間的手術等待，尤其是接臺手術，應盡量正確估計時間，避免患者饑餓過度引發各種不良反應；也有人提出要求縮短手術禁食禁飲時間，如丁麗容研究[10]縮短手術禁食禁飲時間對麻醉影響不大卻對術后恢復有重要意義。然而抗生素所引起胃腸道不良反應與麻醉仰臥位低血壓所引起胃腸道不良反應不易鑒別，麻醉過程中藥物的變態反應與類變態反應的發生呈逐年上升的趨勢，其致敏原第一位即為抗生素[11]。因而使用抗生素所引起的不良反應的臨床表現經常被掩蓋。易與麻醉、手術期間并并發癥相混淆，影響醫務人員正確判斷處理，但為了確保術前抗生素使用療效，要求術前預防用藥須在手術前30min使用，抗生素應單獨使用，避免與麻醉藥物同時使用。這樣既避免抗生素與麻醉藥物相互作用，加重麻醉反應；同時也易于不良反應的區分。

4.2安全使用抗生素 正確掌握用藥劑量、濃度、用法、配置方法、選擇溶媒及注意事項等。用藥前詳細詢問藥物過敏史，認真核對皮試結果；正確調節輸液速度，根據藥物的特性，如克林霉素、喹喏酮、氨基糖甙類應控制滴速，預防靜脈炎等不良反應的發生[12]。因此用藥前要詳細閱讀藥物使用說明書來調節輸入速度。防止輸液過快，同時要知曉抗生素的常見副作用，估計可能會出現的不良反應。同時用藥過程中應密切觀察患者生命體征，如有血壓下降，首先考慮抗生素過敏可能，積極抗過敏治療。為了與麻醉藥引起的周圍血管擴張、血壓下降相區別，抗生素使用應與麻醉誘導用藥錯時進行。抗生素滴注同時還應注意觀察，如有胃腸道反應，應減緩輸液速度，如出現過敏反應應立即停用藥物。

5結論

抗生素已越來越多的被圍手術期預防性使用，在術前、術中按時、正確地使用抗生素，可有效的降低傷口感染率，手術室護士有責任管理好這些術前、術中用藥。而術前、術中用藥所出現的不良反應容易與麻醉藥物所引起的不良反應相混淆。臨床表現經常被掩蓋。同時抗生素與麻醉藥物同時使用，增加麻醉藥物毒副作用。因此盡量將抗生素與麻醉藥物分開使用。在預防圍手術期感染用藥過程中，要求各相關醫護人員增強責任心，提高自身水平，做到正確、合理、規范的用藥。減少圍手術期使用抗生素可能發生的不良情況。這樣才能更好的發揮抗生素的作用；另一方面無論醫生還是護士要加強無菌觀念，嚴格遵守無菌技術要求。不能期望以預防應用抗生素來替代嚴格的無菌操作。做好消毒隔離，管理好凈化手術間的環境對于控制術后感染是至關重要的。在應用抗生素時還要考慮抗生素的適應證和不良反應，所以熟悉掌握抗生素的不良反應有助于合理應用抗生素，有助于提高臨床治療效果，降低不良反應發生率，二者相輔相成，值得醫療工作者借鑒。

參考文獻：

[1]毛利東.臨床不合理應用抗生素分析及對策[J].中國實用醫藥，2010，5（14）：152-153.

[2]朱克，曹宏偉.各類抗生素藥物的不良反應分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（16）：150-151.

[3]呂茂英，朱莉莉，許平，等.手術醫生感染專率監測[J].中華醫院感染學雜志，1997，7（2）：109-110.

[4]周新榮，樂正亮，陳開，等.門冬胰島素30致變態反應1例[J].醫藥導報，2010，26（11）：51-52.

[5]王艾娟.門冬胰島素30注射液致過敏反應1例分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（21）：243.

[6]殷玉劍.門冬胰島素30注射液致過敏反應1例[J].實用老年醫學，2007，21（1）：55.

[7]崔少星，陳維靜.抗生素在預防胸外科擇期手術切口感染中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2010，9（4）：209.

[8]苑艷飛.淺談抗生素濫用的危害及對策[J].社區醫學雜志，2010，8（1）：64-65.

[9]袁云.42例青霉素過敏反應的臨床反應分析[J].中國藥業，1998（6）：46-47.

[10]丁麗容.縮短術前禁食時間對胃腸道腫瘤患者康復的影響[J].中國實用護理雜志，2007，23（9）：38.

[11]杜炎芳，肖旺頻.全麻下青霉素過敏性休克一例[J].中華麻醉學雜志，2002，22（9）：534

[12]黃金敏，周本宏.抗生素濫用現象及預防對策淺析[J].中國中醫藥咨詢，2010，2（16）：74-75.

編輯/孫杰