單味藥干荔枝治療小兒水疝1例

摘要：目的 觀察單味藥干荔枝治療小兒水疝（睪丸或精索鞘膜積液）的臨床治療療效。方法 以荔枝干帶核（20個加水500ml）大火燒開，小火煎30min，分兩次服用。具體服藥療程根據(jù)患者的病情而定，對于嚴重者可以連服2～3個療程，并觀察治療療效和效果。結(jié)果 小兒治療3d后發(fā)現(xiàn)積液變軟，可推動，服用第5d很難觸及積液，第6d及第7d仍不能觸及積液。復查B超一切正常，未見明顯積液，光試驗為陰性。結(jié)論 在臨床上使用單味藥干荔枝治療小兒水疝臨床效果較為理想，用藥安全、方便，并且治療費用相對較低，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：單位藥；干荔枝；小兒水疝；臨床研究

水疝是中醫(yī)病名，相當于西醫(yī)的\"睪丸或精索鞘膜積液\"，是睪丸或精索鞘膜積液所引起的陰囊或精索部的囊性腫物，是一種常見病。在臨床水疝患者通常表現(xiàn)為單側(cè)陰囊腫塊逐漸增大，無發(fā)紅發(fā)熱疼痛等感覺，陰囊皮膚光滑，隨著腫塊增大，陰囊會出現(xiàn)下垂感，甚至會影響患者的正常行走，或排尿困難等問題，嚴重威脅患者的日常生活健康。由此，對小兒水疝的治療備受家長和社會的關(guān)注。在臨床上西醫(yī)常用手術(shù)治療，如鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，穿刺抽液等是極為有效的治療方法，但手術(shù)往往給患者帶來痛苦并加重經(jīng)濟負擔。故中醫(yī)治療方法是最好的選擇。本病例患兒家屬拒絕手術(shù)治療，為尋求保守治療方法而予以下述治療，效果顯著。現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料 患者為男性，年齡4周歲8個月，2014年10月22日發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊內(nèi)有一囊性腫塊。

1.1.1查體 左側(cè)陰囊內(nèi)睪丸上方可觸及一圓形包塊，質(zhì)軟，無紅腫及壓痛，小腹喜暖，小便清長，苔白膩，脈沉弦或濡緩。透光試驗陽性，臥位時不能回納腹腔，左側(cè)睪丸精索明顯增粗，右側(cè)精索無異常，雙側(cè)睪丸附睪發(fā)育正常，無結(jié)節(jié)及腫大，10.29日去當?shù)貎和t(yī)學中心B超顯示左側(cè)腹股溝見無回聲區(qū)，范圍約48*19cm，未見腹腔內(nèi)容物突出，未見明顯腫大的腹股溝淋巴結(jié).右側(cè)腹股溝未見異常回聲，CDF未見明顯異常。

1.1.2尿液分析間 黃色，清晰透明，沉渣紅細胞3個/ul，細菌陰性，結(jié)晶陰性，真菌陰性，粘液++++，葡萄糖陰性，尿膽原1+，酸堿度6.0，比重1.028，潛血陰性，白細胞陰性。

1.1.3診斷 左側(cè)鞘膜積液。當?shù)貎和t(yī)院建議手術(shù)治療，但家屬因手術(shù)之苦，拒絕手術(shù)治療。想尋求中醫(yī)治療的方法，減輕小兒的痛苦。

1.2方法 以荔枝干帶核（20個加水500ml）大火燒開，小火煎30min，分兩次服用。通常7d為1療程，服用1個療程后觀察小兒的臨床癥狀是否有緩解。具體服藥療程根據(jù)患者的病情而定，對于嚴重者可以連服2～3個療程。在服藥期間，囑咐家長要禁食油膩生冷的食物，防止影響藥性。

1.3療效判定標準 痊愈：所有的不良癥狀全部消失，陰囊睪丸正常；好轉(zhuǎn)：陰囊腫大已基本消散，患者無明顯不適；有效：陰囊腫大消失不明顯，還略有墜脹感；無效：陰囊腫大如初，沒有變化，并且伴隨的癥狀有嚴重的趨勢。

2結(jié)果

單味干荔枝煎服第1d、第2d無明顯變化，第3d發(fā)現(xiàn)患兒積液變軟，并且可以可推動，小便增多，微有發(fā)熱現(xiàn)象；繼續(xù)服藥，在服用的第5d已經(jīng)很難觸及積液，服藥第6d及第7d仍不能觸及積液。進行復查B超一切正常，未見明顯積液。患兒陰囊腫塊消失，兩側(cè)陰囊已對稱， 大小軟硬正常， 透光試驗陰性。對其進行隨訪半年未見復發(fā)，見表1。

3討論

水疝屬于西醫(yī)學中\(zhòng)"睪丸或精索鞘膜積液\"范疇。祖國醫(yī)學認為，本病位在肝腎（肝經(jīng)繞陰器而過，睪丸為陰器之末，寒濁之邪更易凝集；中醫(yī)稱睪丸為\"外腎\"），病源在脾，多因脾虛健運失司，或寒濕內(nèi)侵，留滯厥陰肝經(jīng)，使水飲下流停滯肝脈而成水疝之癥。通常本病分為先天性和繼發(fā)性的兩種，先天性的大多為小兒，繼發(fā)性的通常為成人，在臨床上以陰囊腫大、有墜痛感，觸及囊內(nèi)有光滑而軟的腫物。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，陽常不足，寒濕流注下焦多見，寒濕之邪乘虛而入，與小兒水疝的特點相吻合。由此，作者認為小兒水疝擬溫陽利水，行氣止痛，疏肝散寒為法。荔枝核性味甘澀，溫，入肝腎經(jīng)。有溫中、理氣、止痛的所用。作者辯證得當，選單味干荔枝治療小兒水疝，治療效果明顯。

病例的研究結(jié)果，表明在治療水疝時，要找準病根。應(yīng)當從肝脾腎方面重點考慮，具體的辯證治療，需要根據(jù)兵熱的具體情況而施治。在整個治療過程中，以利水除濕為治療根本，貫穿于整個治療的前后。或是采用疏肝理氣、或是溫腎散寒、或是清熱利濕、或是健脾利水取決于患者的具體病情和情況。臨床上不同的辨證治療主要以：荔枝核、牛膝、橘核等為藥引直達病所。

單味干荔枝可以健脾利水，滲濕化飲，不但可消已聚之飲，且可杜絕生痰之源；飲為陰邪，非溫不化。通陽化氣，通利水道，血得溫則行，還可以促進血液循環(huán)從而促進積液的吸收。該治療方法方面廉價，特別適合經(jīng)濟條件落后地區(qū)，不僅可以達到治療的目，而且治療費用較低，在臨床上對于同類型病的治療值得推廣此方法。此外， 平時宜注意保暖， 忌食生冷， 防止復發(fā)。

參考文獻：

[1]張登本，周志杰，高武龍.中醫(yī)男性病學[M].西安：陜西科學技術(shù)出版社，2011.

[2]丁相領(lǐng)，王亞平，程安民.中醫(yī)辨證治愈睪丸鞘膜積液手術(shù)后遺癥1例[J].河南中醫(yī)學院學報，2009，23（5）：83.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，2010.

[4]陳可冀，徐景強，李力，等.實用血瘀證學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：450.

編輯/申磊