城鄉結合部社區衛生服務存在問題及改進措施

摘要：城鄉結合部具有特殊的經濟地理位置，城鄉結合部的社區衛生服務中心在提供社區衛生服務的過程中面臨著較多的問題。為提高城鄉結合部社區衛生服務質量和服務效率，對城鄉結合部社區衛生服務存在的問題進行分析，并提出了相應對策。

關鍵詞：城鄉結合部；社區衛生服務；存在問題；改進措施

1城鄉結合部的經濟、地理及人口特征

和城區相比，城鄉結合部具有以下幾個特點[1]：①服務區域面積相對較大。②城鄉結合部是城市與鄉村兩種社區相互接觸、混合及交融的地區，其人口與社會結構特征比較復雜。③經濟發展模式多樣化，環境衛生管理、規劃、開發、建設、管理，特別是社會管理均有一定的難度。④外來人口問題：在城鄉部由于其優越的區位、廉價的租屋，加上管理較薄弱，使大量外來人口在些集聚。上述這些特征均是城鄉結合部的社區衛生服務中心在提供社區衛生服務的過程中所要考慮的問題。

2城鄉結合部社區衛生服務存在問題

上海市徐匯區華涇鎮位于徐匯區西南城郊結合部，面積8.03平方公里，是上海市徐匯區占地面積最廣的社區。包括14個居委、5個村委，流動人口數占總服務人口數的一半。獨特的地域和人口特征使華涇鎮社區衛生服務中心在為社區居民提供社區衛生服務的過程中出現了較多問題：

2.1社區衛生服務難以普及 由于城鄉結合部存在大量的征地、拆遷情況，\"人戶分離\"（空掛戶）日益增多，外來人口則大量涌入。社區衛生服務中心無法及時地掌握人口變動情況，對服務人群的認識缺乏及時性，而且由于不同人群衛生保健上的差異， 社區衛生服務工作的開展未形成人人參與的局面社區群眾未能充分利用和享受社區衛生服務資源[2]。

2.2流動人口管理需要加強 流動人口管理是城鄉結合部社區衛生服務面臨的重大問題[3]， 由于流動人口的文化程度、自我保健意識、流動性和費用等因素的影響，許多流動人口未能納入社區衛生服務的各項系統管理中，比如兒童保健管理、預防接種管理、慢性病防治等等。

2.3社區衛生服務開展失衡 社區衛生服務中心提供的是融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等為一體的基層衛生服務[4]。但是由于城鄉結合部居民的衛生保健意識相對中心城區較為落后，所以大多數人認為\"治重于防\"，醫療服務仍然成為目前社區衛生服務的重點，預防和保健工作由于短期效果的不明顯，無法得到居民的普遍認可，導致工作開展遲滯，整體工作呈現不均衡的狀態。

2.4服務內容無法滿足居民需求 中心城區二、三級醫院較多，居民可享受的醫療資源相對豐富，而城鄉結合部的醫療資源往往比較稀缺[5]。比如華涇鎮內僅有華涇鎮社區衛生服務中心一個一級甲等醫療機構，在很多情況下無法很好地滿足社區居民的衛生需求。

2.5工作人員層次偏低、流動性高 華涇鎮社區衛生服務中心工作人員的技術職稱以初級和中級為主，分別占醫師總數的63.64%和27.92%，具有高級技術職稱者占8.44%。社區衛生服務在今后的醫療服務中將發揮越來越重要的作用，然而，目前衛生人才技術水平的構成，顯然不能適應社區衛生服務可持續性發展的需要。由于華涇鎮離中心城區有一定距離，交通位置比較偏僻，再加上薪酬待遇、發展前景等各種因素影響，中心的工作人員流動性較大，人才較易流失。

3改善城鄉結合部社區衛生服務的對策建議

3.1抓住特點，更好地服務于流動人口 針對外來流動人口的特征，必須提供針對性的公共衛生服務[6]，除卻對重大疾病尤其是傳染病的預防、控制和醫治以外，也要同時開展的衛生宣傳、健康教育和免疫接種等等。

3.2實行公益，更實地讓社區居民受益 ①2011年2月1日，上海市基層醫療機構實施基本藥物制度，全部藥品實行\"零差率\"銷售，體現了基層醫療衛生機構的公益性。上海市實施的藥品 \"零差率\"政策，從政府部門的組織協調和配套政策方面來看，是相對完善的。上海市實施零差率銷售和基本藥物招標采購這2項措施后，社區中標藥品（包括上海增補藥物）的價格較去年的平均下降幅度達到39%，藥品\"零差率\"政策能夠在一定程度上緩解患者看病貴的問題，降低了藥品費用，次均處方藥品數量和藥費都有所下降。但是社區內居民分為享受醫療保險和不享受醫療保險兩部分人群，如果就診患者多為享受醫療保險人群，自付費用很少，對藥品價格就不敏感。但是地處城鄉結合部則有所不同，醫療機構轄區內的就診患者有較多非醫保人群，這項措施的實施便能明顯看出對于社區就診居民的益處。②社區衛生服務機構衛生服務收入所占比例較大型醫療機構低，業務收入主要靠藥品收入，實行藥品零差率銷售，社區衛生服務機構的收入將大大減少，如果補償部分不能平衡其收入，將會造成部分社區衛生服務機構無法正常運行。因此目前我國正在積極開展社區衛生服務機構實施收支兩條線，其含義是指將其開支由政府預算承擔，其收入上交財政，衛生局對醫療機構醫務人員實行績效考核，使醫務人員通過完成政府規定的服務工作從政府拿到適宜的報酬，核心思想是取消機構和人員收入與業務量及業務收入之間的關聯[7]。徐匯區于2006年10月成立了徐匯區衛生財務管理中心，作為徐匯區社區衛生服務中心\"收支兩條線\"預算管理的具體實施平臺；下發了《徐匯區社區衛生服務中心\"收支兩條線\"管理實施辦法》，在衛生財務管理中心建立了\"收支兩條線\"專戶，并按照13個中心建立明細賬；社區衛生服務中心每月10日前將全部收入足額上交衛生財務管理中心的\"收支兩條線\"專戶；衛生財務管理中心于每月15日前根據各單位年初預算和實際成本支出核定撥付資金。這將保證醫務人員的待遇水平，消除了醫療機構和醫生從藥品中獲利的激勵機制。讓醫務人員和醫療機構更多地投入基本醫療服務和公共衛生服務中去。

3.3信息為先，用科技提高衛生服務水平 為提高社區衛生服務的水平，目前，社區衛生服務中心已普遍建立了較先進的HIS系統，并在此基礎上建立了LIS、PACS等系統，為衛生經濟管理提供著強有力的支持。地處城鄉結合部的社區衛生服務中心，因流動人口較多，如何利用信息化建設來加強流動人口的管理，使流動人口的就醫數據得到積累，從而為衛生經濟管理提供依據，成為當前重點關注的問題。

參考文獻：

[1]孫靖雅.城市化進程中城鄉結合部管理存在的問題及對策探究[J]. 經濟師，2010，（04）.

[2]李偉.云南省部分社區衛生服務中心服務提供現狀與對策研究[D]. 昆明醫學院，2009.

[3]蔣收獲.改善流動人口衛生保健服務利用的策略研究[D].復旦大學.2008.

[4]關靜，王虹，劉利群，等.全國社區衛生服務現狀調查--東、中、西部地區社區衛生服務中心\"六位一體\"服務開展情況[J].中國全科醫學.2005（21） .

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[6]白雪林，陸敏.上海市長寧區外來流動孕產婦保健管理現狀與對策[J].中國全科醫學.2011（30）.

[7]厲李，劉國恩，陳瑤，等. 北京市社區衛生服務機構實施藥品\"零差率\"政策的效果評價與思考[J]. 中國衛生經濟， 2008，（04）. 編輯/許言