探討微創經皮腎鏡激光碎石治療腎結石圍手術期護理

摘要：目的 研究分析微創經皮腎鏡激光碎石治療腎結石的圍手術期的護理對策。方法 選擇自2012年2月～2013年9月收治在我院的80例需要微創經皮腎鏡激光碎石治療腎結石的圍手術期患者，對其在圍手術期的護理對策問題進行總結性分析。 結果 進入研究的80例微創經皮腎鏡激光碎石治療腎結石的圍手術期患者均順利的完成了碎石手術，并且在此過程中醫生、護士及患者得到了良好和協調的配合，更加有效的促進了碎石手術的順利進行。結論 在臨床中，護理人員能夠熟練掌握進行微創經皮腎鏡激光碎石治療腎結石的圍手術期的護理技巧對于手術的順利進行至關重要。

關鍵詞：微創經皮腎鏡激光碎石；治療腎結石；圍手術期護理

本文筆者旨在研究微創經皮腎鏡激光碎石治療腎結石的圍手術期的護理對策，選擇了我院收治的80例需要微創經皮腎鏡激光碎石治療腎結石的圍手術期患者，對其在圍手術期的護理對策問題進行總結性分析，現匯報分析結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選擇自2012年2月～2013年9月收治在我院的80例需要微創經皮腎鏡激光碎石治療腎結石的圍手術期患者，其中包括男患者46例，女患者34例。年齡為29～62歲，平均為（41.2±8.1）歲。病程為2個月～11年，平均病程為（1.3±0.75）年，其中包括單發性結石51例，多發性結石29例，結石的直徑為2.1～6.2cm，平均為（2.89±0.75）cm。其中存在輕度腎積水者56例，重度積水者19例，無積水者5例。結石位于左側者30例，右側者32例，雙側均有者18例，經開放性手術治療后復發者12例，經ESWL治療者60例，伴腎功能不全者21例，伴有感染者10例。

1.2方法 ①整個微創手術采取全身麻醉或硬腰聯合麻醉，注意觀察患者在實施麻醉后的反應。②術中患者首先取膀胱的截石位經其輸尿管逆行將F5或F6的輸尿管導管置入至腎盂位置，并在患者輸尿管內留置18號的導尿管。③隨后患者取俯臥位，在其腰腎區墊以軟枕以抬高30°。④在超聲的引導下進行定位，并在患者腋后線第11肋或 第12肋的肋間隙進行局部掃描，以了解腎臟的具體位置以及結石的形狀大小，與此同時配合應用等滲的灌洗液注入逆置的輸尿管導管以進行人工的腎盂擴張。選擇好適宜穿刺的腎盞 ，在穿刺成功之后將斑馬導絲 置入，并根據手術需要沿穿刺導絲逐次的擴張通道至 18號，后將腎鏡銷置入，以順利建立經皮的腎鏡通道。⑤在直視下插入腎鏡并配合鈥激光進行碎石，隨即將碎石取出。⑥手術結束后，根據具體需要分別將適宜的腎造瘺管及雙J管置入。

2結果

進入研究的80例腎結石患者，手術均得以順利完成，取石的成功率為100%，且均無嚴重并發癥的發生。

3護理措施

3.1術前護理措施 ①心理護理：按照術前常規進行病例查閱，向患者進行必要的自我介紹，并認真向其介紹此手術的重要性及必要性以及手術的內外環境，以便解除術前患者的疑慮與恐懼，便于做好相關的心理護理。因為微創經皮腎鏡激光碎石的技術方法先進、適應癥較廣泛且優越性較明顯，條件允許的話，可以讓之前過接受該技術方法治療的患者進行現場的現身說法，以增強即將手術患者的信心，尤其對非常緊張的患者可以建議負責醫師在術前晚上給予患者服用一定量的安眠藥，以保證其獲得充足的睡眠。②手術體位的訓練：此項手術的體位采取俯臥位及膀胱截石位，由于體位的保持對于手術的順利進行與否具有重要的意義，因此術前要指導患者進行必要的體位訓練，特別是術中的俯臥位，應從術前俯臥半小時延長置兩小時，并指導患者進行平穩的呼吸，以防在手術在手術過程中出現大幅度的呼吸而導致患者腎臟位置的改變。特別對于肥胖的患者。由于在取俯臥位時，患者的膈肌被抬高，胸腔容量明顯減少，致使其血氧飽和度下降，極易在胸悶、呼吸困難等情況，通過術前的臥位訓練后，患者在手術中可以較好的配合，以便手術順利成功的完成。③手術室的準備：鈥激光碎石機的高頻高壓裝置需要配備380v電壓插座，因此需要在專用的手術間進行。 另外，需要提前準備好手術室的照明設備。④手術物品的準備：腔鏡影像系統一套、B 超機一臺或數臺、鈥激光碎石機連同光纖系統一套、液壓泵一臺、輸尿管鏡或經皮腎鏡連同擴張器一套、斑馬導絲數根、造瘺管一根或幾根、雙J管數根、輸尿管導管數根、導尿管數根、醫用潤滑油、Y型有袋貼膜等。值得注意的是在手術之前確保這些儀器運轉是否正常。

3.2術中配合及其護理 ①嚴格手術過程中的查對制度。在患者進入手術室前、麻醉進行前、切皮前認真做好患者身份的核對，并確認好預進行的手術部位、麻醉方式以及手術方式等，確保手術進行的絕對準確。②建立好患者的靜脈通路，以協助完成術中麻醉。術中取截石位時需要注意調節拖腳架的高度以及外展的角度，既要避免過度外展又要避免神經損傷。對全麻手術患者采取骨科的俯臥位架，從而保障患者的呼吸正常，確保其生命安全。③協助臨床醫師通過輸尿管鏡或膀胱鏡逆行置入輸尿管導管以及留置導尿管。④手術過程中注意調節灌洗液的溫度，目前通常使用電子恒溫箱以保障灌洗液的溫度恒定。術中確保手術室的溫度恒定在22～24℃，以保護患者的體溫。⑤密切觀察患者術中的生命體征變化，注意患者尿液及引流也的性狀。⑥術后協助醫生做好引流的固定，并加強術后的巡視，避免管道的脫出。

4 討論

在臨床中，腎結石是腎臟內科的一種常見且多發性疾病，并且在近些年中其發病率呈現不斷上升的趨勢。治療腎結石最根本的目的是解除結石的梗阻，恢復并改善腎臟的功能，并在最大程度上減少手術對機體的創傷[1]。目前在國內外治療腎臟結石的主要方法包括藥物治療、開放手術治療、體外震波碎石（ESWL）以及經皮腎鏡取石等。然而藥物治療僅僅用于結石較小的病例（碎石<0.08cm），開放性手術適用范圍較大但造成的創口較大，ESWL法主要適用于碎石的外徑小于2 cm且腎功能正常的病例，傳統意義上的經皮腎鏡取石手術的擴張通道往往達F 26～30，并且存在較多的并發癥[2]。微創經皮腎鏡激光碎石是目前最前沿的一種激光碎石方式，此方法對結石的擊碎作用主要是通過一種 微創的\"鉆孔效應\"，其產生的能量可以使光纖的末端與腎結石之間的水珠汽化形成極微小的空泡，并且將其中的能量傳遞給腎結石，從而使結石被擊碎成粉末狀[3]。此種方法由于其出血量少、微創且結石取出率高等諸多優勢，已在臨床得到患者的廣泛認同，對于護理人員而言，熟練的配合手術，認真做好術中及術后護理對于手術的順利進行以及康復至關重要。

參考文獻：

[1]唐燕舞.微創經皮腎鏡激光碎石治療腎結石圍手術期的護理[J].中外醫療，2011，30（30）：162.

[2]丁萍.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術后并發癥的分析與護理[J].中華護理雜志，2008，43（2）：122-123.

[3]張雄，程偉，黃捷等.微創經皮腎鏡取石術治療69例上尿路結石的臨床分析[J].重慶醫學，2011，40（33）：3352-3353.

編輯/許言