心臟介入性治療合并急性心臟壓塞的臨床探析

摘要：目的 探討心臟介入性治療合并急性心臟壓塞的臨床分析。方法 選取2013年5月～2014年6月我院接診的48例心臟介入治療合并急性心臟壓塞患者，分析其可能的原因、臨床表現(xiàn)以及其治療效果。結(jié)果 48例心臟介入性治療合并急性心臟壓塞患者，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)9例，經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)6例，射頻消融術(shù)6例，起搏器置入術(shù)8例，房間隔缺封堵術(shù)6例，上腔靜脈濾器置入術(shù)5例，心包穿刺引流術(shù)3例，肥厚性心肌病行NOGA標(biāo)測(cè)5例，救治成功46例，2例因心臟穿孔無(wú)法縫合，最終死亡，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心臟壓塞是心臟介入性治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，必須對(duì)其進(jìn)行積極預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)早治療，保證患者的生命安全具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：心臟介入性治療；急性心臟壓塞；臨床分析

心臟壓塞是心臟介入性手術(shù)的最為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率相當(dāng)?shù)停怯锌赡軙?huì)造成嚴(yán)重的后果，隨著近年來(lái)心臟介入手術(shù)的廣泛開(kāi)展，手術(shù)例數(shù)的增加和開(kāi)展項(xiàng)目的增多，積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷和果斷處理心臟壓塞十分重要[1]。本文選取2013年5月～2014年6月我院接診的48例心臟介入治療合并急性心臟壓塞患者，分析其可能的原因、臨床表現(xiàn)以及其治療效果，現(xiàn)將具體的分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年6月我院接診的48例心臟介入治療合并急性心臟壓塞患者，其中男性25例，女性23例，年齡33～76歲，平均年齡（50.68±3.7）歲，。48例急性心臟壓塞均為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，其中，血壓驟降9例，胸痛11例，突發(fā)呼吸困難8例，造影劑外漏至心包腔7例，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩7例，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩并交界性逸搏6例。

1.2方法 讓患者平臥或半臥位，在患者的左肋膈角處進(jìn)行心包穿刺，用18號(hào)靜脈穿刺針連于10ml帶有造影劑的注射器注射，回抽出血性液體后，再推注造影劑4ml，造影劑沿著心包腔分布證明傳入心包；然后經(jīng)靜脈穿刺針?biāo)腿?45cm導(dǎo)線至心包腔內(nèi)，再送入動(dòng)脈鞘；之后用豬尾導(dǎo)管進(jìn)行引流，沒(méi)有血緣抽出后將引流管固定在皮膚表面，尾端連于三交通后保持無(wú)菌狀態(tài)。術(shù)中借助X線和心臟超聲密切關(guān)注患者的生命體征、心率、血壓、呼吸狀況，一旦出現(xiàn)心包穿刺引流不成功或心包液超過(guò)500ml情況，立即采取外科開(kāi)胸手術(shù)。此外，術(shù)后保留引流管12～24h后才能拔除。

1.3急性心臟壓塞的判斷標(biāo)準(zhǔn) 急性心臟壓塞臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、煩躁不安、多汗、氣悶胸痛、面色蒼白、頭暈、惡心嘔吐、意識(shí)模糊；血壓變化：3min內(nèi)，血壓監(jiān)測(cè)顯示血壓下降至90/60mmHg以下，橈動(dòng)脈搏動(dòng)非常微弱；心率變化：初期心率減緩，之后心率加快，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心臟驟停；心臟超聲：超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)心包腔液性暗區(qū)；X線透視：可見(jiàn)心影增大，心跳減弱或消失，心影內(nèi)左側(cè)緣和膈面，即心尖部及前壁和下壁近心尖部，可見(jiàn)與心影隔開(kāi)隨心臟搏動(dòng)的半環(huán)狀透亮帶，有造影劑者可見(jiàn)心包腔造影劑分布。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

48例心臟介入性治療合并急性心臟壓塞患者，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)9例，經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)6例，射頻消融術(shù)6例，起搏器置入術(shù)8例，房間隔缺封堵術(shù)6例，上腔靜脈濾器置入術(shù)5例，心包穿刺引流術(shù)3例，肥厚性心肌病行NOGA標(biāo)測(cè)5例。48例心臟介入性治療合并急性心臟壓塞患者中，全部給予心包穿刺引流，其中46例患者抽吸不凝心包積血150～500ml，監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血壓、心率情況，12～72h復(fù)查心臟超聲良好后拔出引流管，救治成功，均痊愈出院，術(shù)后1個(gè)月再次復(fù)查心臟超聲，未見(jiàn)心包積液和心包膜粘連。2例急性心臟壓塞患者在術(shù)中短時(shí)間內(nèi)心包引流量超過(guò)500ml，并且需要繼續(xù)抽吸積血，立即采用外科開(kāi)胸手術(shù)，其中1例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)導(dǎo)致左心房穿孔，外科縫合裂口無(wú)效，導(dǎo)致死亡；1例因行導(dǎo)管射頻消融術(shù)導(dǎo)致右心房穿孔，裂口周圍心肌出現(xiàn)明顯組織水腫，縫合不成功，術(shù)中死亡。

3討論

急性心臟壓塞的發(fā)生與手術(shù)過(guò)程密切相關(guān)，介入醫(yī)師在手術(shù)過(guò)程中必須提高警惕，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理[2]。本文通過(guò)對(duì)我院接診的48例心臟介入治療合并急性心臟壓塞的患者進(jìn)行資料回顧性分析，分析出現(xiàn)急性心臟壓塞可能的原因、臨床表現(xiàn)以及治療方法，總結(jié)48例急性心臟壓塞患者的治療效果，為醫(yī)院今后針對(duì)心臟介入治療合并急性心臟壓塞的臨床治療提供有效地參考。

介入性手術(shù)是目前心血管疾病的一種重要治療手段，因其創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，目前已廣泛開(kāi)展，重視其并發(fā)癥，尤其是嚴(yán)重并發(fā)癥尤為重要[3]。本次研究中，48例急性心臟壓塞患者中，血壓驟降9例，胸痛11例，突發(fā)呼吸困難8例，造影劑外漏至心包腔7例，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩7例，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩并交界性逸搏6例。48例急性心臟壓塞患者的心臟介入治療包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)9例，經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)6例，射頻消融術(shù)6例，起搏器置入術(shù)8例，房間隔缺封堵術(shù)6例，上腔靜脈濾器置入術(shù)5例，心包穿刺引流術(shù)3例，肥厚性心肌病行NOGA標(biāo)測(cè)5例。所有急性心臟壓塞患者均采用心包穿刺引流， 46例患者抽吸不凝心包積血150～500ml，嚴(yán)密關(guān)注患者的生命體征、血壓、心率、呼吸頻率等生理指標(biāo)，12～72h后復(fù)查心臟超聲，表現(xiàn)良好者即可拔出引流管，救治成功的患者，均痊愈出院。并且術(shù)后1個(gè)月，再次復(fù)查心臟超聲和X線檢測(cè)，未見(jiàn)心包積液和心包膜粘連。此外，有2例患者在治療的過(guò)程中，由于心臟穿孔，使得無(wú)法縫合，最終死亡。

心臟介入治療引起急性心臟壓塞會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，因此，預(yù)防急性心臟壓塞十分重要[4]。一旦患者被確診為急性心臟壓塞，可以采用皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)、皮二尖瓣球囊成形術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器置入術(shù)、房間隔缺封堵術(shù)、上腔靜脈濾器置入術(shù)、心包穿刺引流術(shù)、肥厚性心肌病行NOGA標(biāo)測(cè)等技術(shù)，應(yīng)該立即進(jìn)行心包穿刺引流，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。對(duì)于心包積液量多的患者，可以在心包穿刺的基礎(chǔ)上放置豬尾導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)閉式引流，密切關(guān)注患者的肝素沖洗，保持導(dǎo)管暢通，12～72h后復(fù)查心臟超聲，心臟超聲正常可拔出導(dǎo)管，如果患者的癥狀仍不能改善，必須進(jìn)行心包切開(kāi)引流，最大限度的保護(hù)患者的生命。此外，醫(yī)師在進(jìn)行心包穿刺的時(shí)候，一定要保證密切關(guān)注患者的生命體征，做好急性心臟壓塞的救治工作。

綜上認(rèn)為，急性心臟壓塞是心臟介入性治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，雖然發(fā)病率不高，仍然要對(duì)其進(jìn)行積極預(yù)防，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療，對(duì)保證患者的生命安全具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬可忠，劉文衛(wèi)，朱銳，等.心臟介入性手術(shù)并發(fā)心臟壓塞的臨床分析[J].臨床心血管病雜志，2008，24（50）：396-397.

[2]陳宇明.心臟介入治療并發(fā)急性心臟壓塞11例臨床分析[J].內(nèi)科，2009，4（5）：84-86.

[3]朱建成，陳紹良，葉飛，等.心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞的臨床分析[J].臨床心血管病雜志，2006，22（11）：159-161.

[4]孫向華，惠杰，楊向軍，等.心臟介入性治療并發(fā)心臟壓塞的分析[J].中國(guó)心臟起搏與心電圖生理雜志，2008，22（3）：227.

編輯/申磊