探討手術(shù)室預(yù)防手術(shù)切口感染的措施及體會

摘要：目的 探討手術(shù)室應(yīng)對切口感染的護(hù)理措施。方法 將在我院進(jìn)行手術(shù)的180例手術(shù)患者采取綜合性預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果 患者發(fā)生手術(shù)切口感染的機(jī)率大大降低。結(jié)論 做好手術(shù)室護(hù)理工作， 加強(qiáng)對手術(shù)室醫(yī)院感染的管理與控制是減少切口感染的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：手術(shù)切口感染；預(yù)防措施；護(hù)理體會

手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)的重要場所，也是醫(yī)院感染的高?？剖抑?，它擔(dān)負(fù)著對患者進(jìn)行手術(shù)和急危重患者的搶救任務(wù)，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)院的醫(yī)療效果。而切口感染是手術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥，在醫(yī)院感染中切口感染的發(fā)生與手術(shù)室的關(guān)系比較密切。加強(qiáng)手術(shù)室切口感染率的監(jiān)測與控制是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施[1]我院手術(shù)室對180例患者進(jìn)行了綜合性預(yù)防護(hù)理措施，切口感染率明顯降低，效果滿意， 現(xiàn)將介紹如下。

1 臨床資料

本組180例患者，男75 例，女105 例，年齡18～81歲，行甲狀腺切除術(shù)32例，直腸癌根治術(shù)25例，胃癌根治術(shù)13 例，乳腺癌根治術(shù)45例 ，宮頸癌根治術(shù)65例

2 控制切口感染的具體措施

2.1手術(shù)室成立醫(yī)院感染管理控制小組，定期對手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和學(xué)習(xí)

2.1.1手術(shù)室成立了質(zhì)量控制處下設(shè)的醫(yī)院感染科領(lǐng)導(dǎo)下的手術(shù)室感染控制領(lǐng)導(dǎo)小組，由1 名護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)各手術(shù)區(qū)1名感染控制護(hù)理人員，組成手術(shù)室醫(yī)院感染管理控制小組，負(fù)責(zé)落實(shí)手術(shù)期醫(yī)院感染控制及監(jiān)控工作。定期對手術(shù)室的空氣、物體表面、手術(shù)人員的手、無菌物品、使用中的消毒液等每月采樣進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測并做好登記。發(fā)現(xiàn)問題，及時報告分析原因，提出整改措施。

2.1.2定期組織學(xué)習(xí)有關(guān)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及各項(xiàng)規(guī)章制度，工作中嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，有效地控制醫(yī)院手術(shù)切口感染的發(fā)生率。手術(shù)室管理者定期參加培訓(xùn)和學(xué)習(xí)， 并將所學(xué)到的新的管理理念及規(guī)范運(yùn)用到工作中，以不斷提高控制感染的意識。

2.2手術(shù)室環(huán)境管理

2.2.1手術(shù)室的環(huán)境規(guī)劃 嚴(yán)格按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，布局合理，手術(shù)室比須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)（ 無菌手術(shù)間） 、半限制區(qū)（ 污染手術(shù)間） 和非限制區(qū)（醫(yī)護(hù)人員的辦公室，更衣室，鞋柜，值班室，洗手間）。醫(yī)院設(shè)層流凈化手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)管理小組，負(fù)責(zé)定期檢測凈化空調(diào)系統(tǒng)的各項(xiàng)指標(biāo)，落實(shí)清潔維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)定。

2.2.2強(qiáng)化衛(wèi)生清潔管理 手術(shù)室的一切清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行，手術(shù)過程中隨時保持手術(shù)間地面的清潔。接臺手術(shù)之間應(yīng)進(jìn)行空氣凈化消毒。固定衛(wèi)生清潔日，進(jìn)行徹底清掃1 次/w，包括空調(diào)過濾網(wǎng)，每月再進(jìn)行衛(wèi)生大清掃1 次，使用的清潔工具應(yīng)標(biāo)識明顯，并定期消毒，保持專區(qū)專用。

2.2.3調(diào)節(jié)手術(shù)間適宜的空氣溫濕度 控制室內(nèi)溫度在22℃～25℃，相對濕度在50%～60%，不僅能滿足人體舒適度，利于患者傷口的愈合，又不利于室內(nèi)微生物的生存。

2.2.4減少各種空氣污染的機(jī)會 各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作在打開無菌包前進(jìn)行，嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料。凡是手術(shù)需要而由手術(shù)室以外進(jìn)入的各種儀器設(shè)備物品等應(yīng)拆除外包裝，擦凈灰塵再進(jìn)入手術(shù)室使用。

2.2.5保持空氣凈化效果 定期檢測層流凈化空調(diào)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，定期更換層流手術(shù)室的進(jìn)風(fēng)口濾網(wǎng)和回風(fēng)口濾網(wǎng)，定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測不同級別手術(shù)間及輔助間每月進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測，保證結(jié)果達(dá)標(biāo)。若菌落數(shù)大于正常范圍，應(yīng)調(diào)查原因進(jìn)行分析，并積極采取

相應(yīng)的干預(yù)措施。

2.3手術(shù)室無菌物品管理

2.3.1無菌物品的有效滅菌及使用手術(shù)物品的滅菌是控制手術(shù)切口感染的重要對策之一，手術(shù)器械原則上采用高壓蒸汽滅菌法，對于不能耐高溫、高壓的物品首選過氧化氫低溫等離子滅菌法。無菌物品使用前需嚴(yán)格查對名稱、滅菌日期、失效期、包外膠帶及包內(nèi)指示卡、包裝是否嚴(yán)密、無菌包布有破損、潮濕或變色帶不變色可疑污染均為有菌不能應(yīng)用。

2.3.2無菌物品的貯藏管理 無菌物品應(yīng)在潔凈區(qū)無菌室專室存放，專人管理，按滅菌時間順序放置在專用的置物架上，距離地而20cm、墻面5cm、頂50cm。嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出的原則，保證無過期物品。

2.3.3外來器械必須經(jīng)過供應(yīng)室嚴(yán)格滅菌處理才能使用。根據(jù)手術(shù)需要，設(shè)醫(yī)療耗材二級庫，由專人管理一次性手術(shù)用品的計劃、領(lǐng)取、發(fā)放及收費(fèi)，專室專柜存放， 室內(nèi)保持清潔干燥，用前必須查看產(chǎn)品名稱、規(guī)格、滅菌日期、出廠日期、有效期等，符合標(biāo)準(zhǔn)的物品才能使用。

2.4對人員管理

2.4.1手術(shù)患者

2.4.1.1患者術(shù)前3d必須連續(xù)沐浴，有條件者可使用消毒劑沐浴。將手術(shù)部位上的毛發(fā)剃除，如果能夠用脫毛霜，首選脫毛霜，如果條件不允許采用電動剃毛器，以減少因刮痕、疼痛、細(xì)微表皮損傷等原因引起的切口感染。

2.4.1.2加強(qiáng)營養(yǎng) 術(shù)前重點(diǎn)改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，可提高患者的抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)，護(hù)士術(shù)前要對患者做好營養(yǎng)狀況的評估，保證患者得到充足的營養(yǎng)和熱量。

2.4.1.3應(yīng)用抗生素 抗生素要趕在污染發(fā)生之前用藥，一般在術(shù)前30min使用，對手術(shù)時間長的患者可在手術(shù)第3h追加1次，保證整個手術(shù)期間血液中的抗生素的濃度達(dá)到一個有效濃度。

2.4.1.4手術(shù)中做好患者的體溫處理，術(shù)中低體溫可能導(dǎo)致的一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重低體溫會導(dǎo)致心肌缺血、凝血障礙以及傷口感染。因此保證患者術(shù)中體溫正常或至少在36℃以上具有重要意義[2]。

2.4.2參加手術(shù)人員及旁觀人員

2.4.2.1首先參加手術(shù)的人員必須嚴(yán)格執(zhí)行有效的外科洗手及消毒制度。每個手術(shù)間配置速干型手消劑， 接觸患者前后均要洗手或用速干型手消劑，必要時戴一次性手套[3]。每月定期對醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)控追蹤。其次手術(shù)衣，刷手服等其他相關(guān)物品也要做好嚴(yán)格的消毒。在進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)該戴帽子和口罩，并把口鼻以及頭發(fā)完全遮蓋住。手機(jī)等通訊工具也盡量不允許帶進(jìn)限制區(qū)。

2.4.2.2據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查， 手術(shù)室的空氣中含菌量與切口感染發(fā)生率呈正相關(guān)系， 浮游菌數(shù)達(dá)700～1800cfu/m3時，則感染率高；如果降至180cfu/m3以下，則感染的危險性大大降低[4]。手術(shù)室人員的流動勢必造成新的氣流、塵埃的飛揚(yáng)。所以應(yīng)嚴(yán)格控制手術(shù)人員的進(jìn)出。限制手術(shù)參觀人數(shù)，減少空氣流動（開門的次數(shù)、時間）保持手術(shù)室的相對\"密閉正壓狀態(tài)\"，就能極有效的控制手術(shù)室潛在的感染

2.4.2.3洗手護(hù)士在手術(shù)中和手術(shù)后要求 手術(shù)中護(hù)士應(yīng)保管好無菌臺面上的物品， 不被污染， 擺放及傳遞好手術(shù)器械， 并符合無菌技術(shù)操作要求。用畢器械應(yīng)迅速取回擦凈， 吸引器頭使用后須用鹽水沖洗； 所有接觸過膿液、腸內(nèi)容物、支氣管分泌物的紗布和器械用后應(yīng)放在盤內(nèi)， 作統(tǒng)一處理， 手術(shù)后所有器械均按要求送中心供應(yīng)室進(jìn)行處理、滅菌、保養(yǎng)。

2.4.3清潔人員 清潔人員防護(hù)意識比較差，醫(yī)護(hù)人員要耐心指導(dǎo)，做好污物的處理，防止出現(xiàn)二次污染。

3 小結(jié)

切口感染是手術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)切口感染是多環(huán)節(jié)，多因素的，所以加強(qiáng)手術(shù)室切口感染率的監(jiān)測與控制是預(yù)防醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施。因此通過加強(qiáng)手術(shù)室各個環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理，采取各項(xiàng)有效的干預(yù)措施，切斷所有可能的污染途徑， 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范的要求，各環(huán)節(jié)建立以預(yù)防為主的觀念，把保護(hù)切口護(hù)理貫穿手術(shù)全過程，把無菌管理落實(shí)到實(shí)處，才能減輕患者痛苦、減少切口感染的機(jī)率、保障了患者安全和提高了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秋霞，徐永根.頸淋巴清掃術(shù)后醫(yī)院感染分析及護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，16（9）：1043.

[2]譚雯芳.手術(shù)室管理對于醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中外健康文摘，2010，7（36）：134.

[3]姜云.手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與監(jiān)測[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，3（13）：1221-1222.

[4]顧超瓊.手術(shù)室空氣消毒研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，23（6）：1418-1420.

編輯/成森