顱內壓監測在顱內血腫術后的應用

摘要：目的 觀察顱內血腫術后患者顱內壓（ICP）的變化情況，探討在顱內血腫術后患者中行持續有創動態顱內壓監測的臨床意義。方法 總結分析我科近1年收治的30例顱內血腫手術患者資料，根據監測的結果，評估預后，調整治療措施。結果 顱內壓正常4例，輕度增高8例，中度增高8例，重度增高10例，4例死亡患者均見于ICP重度增高者。結論 對于顱內血腫術后患者行持續有創顱內壓監測有利于及時發現顱內再出血，能精確評估患者預后，指導調整治療措施，有很好的臨床指導意義。

關鍵詞：顱內血腫；顱內壓；監測

Application of Intracranial Pressure Monitoring in Patients after Intracranial Hematoma Operations

DING Xu-yuan，LIU Da-jun，QIANA Zhong-qi

（Department of Neurosurgery，The Second People's Hospital of Taizhou，Taizhou 225500，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the change of intracranial pressure（ICP）in patients after intracranial hematoma operations，and to explore the roles of ICP monitoring in treatment of the patients after intracranial hematoma operations.Methods 23 cases after intracranial hematoma operations were performed ICP monitoring.According to the results of ICP monitoring，the clinical treatment were guided and the treatment effects were abserved.Results The intracranial pressure was normal in 3 patients，mild increase in 5 ，moderate increase in 6，and severe increase in 9.Three cases of deaths were found in the severe increase cases.Conclusion Continual intracranial pressure monitoring in patients after intracranial hematoma operations can help to discover early encephalic hematomas，instruct and adjust the treatment properly； have a very good clinical significance.

Key words：Intracranial hematoma；Intracranial pressure；Monitor

顱內血腫患者術后常常會出現繼發性腦水腫或者顱內血腫導致顱內壓（Intracrianl Pressure， ICP）的急劇升高，從而導致患者預后不佳。術后持續ICP監測則有利于及時發現處理病情變化，提高救治成功率。現將我科近1年來進行持續有創動態ICP監護治療的患者總結分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧近1年來我科收治的GCS3～8分的顱內血腫手術患者30例，其中男18例，女12例，年齡19～65歲，平均44.3歲。顱腦外傷21例，其中急性硬膜外血腫4例，急性硬膜下血腫13例，腦挫裂傷伴腦內血腫4例，高血壓性腦出血9例。

1.2方法 30例患者均行開顱手術治療，術中植入美國強生公司生產的光導纖維顱內壓監護儀探頭。植入的監護儀探頭有兩種，一種為腦室內監護探頭，另一種為硬膜下探頭。可行腦室穿刺者均放置腦室監護探頭，在指導降顱壓治療的同時還可引流腦脊液。但顱內血腫患者大多合并有腦腫脹，腦室通常被擠壓得很小，腦室穿刺較困難，則可放置硬膜下探頭。30例中放置腦室探頭13例，放置硬膜下探頭17例。監護時間1～9d，平均4.9d，同時注意患者格拉斯哥評分的變化，如術后ICP持續增高，及時復查頭顱CT，觀察顱內的情況變化。

1.3評定標準 ICP<15mmHg為正常，15～20mmHg輕度升高，20～40mmHg中度升高，>40mmHg 重度升高。

2 結果

術后ICP正常4例，輕度增高8例，中度增高8例，重度增高10例，4例死亡患者均見于ICP重度增高者。重度增高的患者復查頭顱CT后，其中5例患者為手術部位的再次出血或者顱內其他部位出現遲發性血腫，經再次手術后均存活：5例為廣泛腦挫裂傷伴腦腫脹，保守治療后2例存活，3例死亡；1例合并有彌漫性軸索損傷，經保守治療無效死亡。

3 討論

持續有創顱內壓監測的應用已有多年歷史，近年來在傳感器方面不斷的改進和完善，使其成為神經外科監護病房常用的監測技術之一，可以動態地了解顱內壓的變化情況。在顱內血腫術后患者的觀察中依據GCS評分、神經系統的癥狀、體征改變來判斷病情的變化，了解ICP是否有增高，難以準確判定ICP的實際水平[1]，而傳統的腰穿測壓方法達不到持續監測顱內壓變化的目的，且對高顱壓患者有導致枕骨大孔疝的風險。光纖探頭顱內壓測定則可以彌補腰穿測壓法的不足，實時地了解顱內壓力的變化，為指導臨床治療提供科學的依據[2]。在近1年多的臨床應用過程中，我們有以下體會。

3.1ICP監測有利于早期發現病情變化 術后 ICP監測有助于早期發現可能出現的顱內遲發性出血，為再次手術提供時機。本組資料有5例監測時發現顱內壓驟然升高，復查CT，發現顱內再出血，再次手術，5例患者全部得以成活，挽救了患者的生命。

3.2為規范降顱內壓治療提供了科學依據 ICP的監護可以避免濫用脫水劑導致的并發癥[3]，未做ICP監護時，神經外科應用脫水劑一般按常規或憑經驗用藥，結果并發癥較多且效果欠佳，有時脫水過度，有時卻不夠，常導致腎功能障礙，水電解質紊亂，對預后有較大的影響[4]。唐懷吉[5]報道甘露醇對腎功能的損害高達20%。我們通過監測發現，即使GCS評分一致，CT表現類似，ICP差異也可以很大。行ICP監測后，如果該患者顱內壓正常，原則上不主張應用脫水劑，顱內壓輕度增高，可應用20%甘露醇125ml， 3次/d；顱內壓中度增高的患者，應用20%甘露醇125ml， 4次/d，必要時可加用白蛋白和速尿；顱內壓重度增高，應用20%甘露醇125ml， 6次/d，并加用白蛋白和速尿。如腦室探頭可間斷地開放腦室外引流來降低顱內壓。中、重度顱內壓增高的患者，經過上述處理顱內壓下降不明顯者，需及時復查頭顱CT了解有無再次上述的指征。本組患者在ICP監護的指導下應用脫水劑，3例患者的腎功能有輕度改變，12例患者出現水電解質異常，經治療后均恢復正常，無1例出現腎衰竭及重度電解質紊亂。

3.3ICP監測有助于判斷預后 ICP的高低與預后關系較為密切。Narayan[6]報道顱內壓正常的患者預后良好；輕中度升高者經積極治療后預后較好；如持續重度升高，且經積極干預不能下降者，預后極差。顱內壓越高的患者，預后越差，病死率也越高，本組有4例死亡，均為重度顱內壓增高的患者。這和Narayan[6]報道基本一致。

3.4我們在實踐中體會到行有創顱內壓監測時強調全程無菌操作，探頭放置時間不能過長，最好在7d以內，過久易增加感染的機會。待顱內壓緩解后，及時拔出，腦室探頭在準備拔管前，應夾管觀察1～2d，如不出現病情加重，無顱內壓增高的情況，方可拔管。本組1例患者術后第7d腦脊液細胞數正常，夾管后顱內壓升高，第9d時出現發熱，腦脊液細胞數增高，拔管后導管培養出表皮葡萄球菌。

綜上所述，對顱內血腫術后患者行持續有創ICP監測，能迅速、客觀地實時了解ICP的動態變化，不但有利于遲發性顱內血腫的早期診斷，還能精確評估病情，指導、調整治療措施，提高療效，具有很高的臨床指導意義。

參考文獻：

[1]Lescot T，Reina V，Le Manach Y，et al.In vivo accuracy of two intraparenchymal intracranial pressure monitors [J].Intensive Care Mede，2011，37（5）：875-879.

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[5]唐懷吉.甘露醇治療腦出血致腎衰[J].中國危重病急救醫學，1993，5（3）：138.

[6]Narayan PK.Intracranial pressure and CT[J].J Neuro Surg，1994，81（6）：810.

編輯/成森