PVP治療腰椎骨質疏松性壓縮骨折療效分析

摘要：目的 分析經皮椎體強化成形術（PVP）治療腰椎骨質疏松性壓縮骨折的療效。方法 篩選120例腰椎壓縮骨折患者，分析PVP治療腰椎壓縮骨折的臨床療效。結果 所有患者均成功行PVP治療，共計156個椎體，有15例患者出現骨水泥滲漏，7例滲漏在椎旁，4例在上椎間盤內，3例滲漏在下椎間盤內，1例沿椎體內靜脈滲漏進入椎管內靜脈叢，但患者無雙下肢及馬尾癥狀，99例患者術后第2d癥狀完全消失，17例患者術后1w癥狀緩解尚可，4例患者癥狀緩解欠佳，有效率96.7%。結論 經皮椎體強化成形術治療腰椎骨質疏松性壓縮骨折具有較好的治療效果，具有很好的臨床實用性，能減輕骨質疏松性壓縮骨折患者疼痛，早期下床活動降低臥床并發癥發生率。

關鍵詞：椎體強化成形術；骨質疏松；壓縮骨折

經皮椎體強化成形術（Percutaneous Verteproplasty.PVP）是一種微創介入治療方法，這種微創治療方法起源于1984年，法國的Deramand 和Galiberd，首次運用椎體成形術治療由血管瘤導致的椎體破壞[1]。PVP是在X線的引導下，將聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA），即骨水泥，用注射器加壓注入椎體，以填充骨小梁間隙，加強椎體強度，破壞椎體內細小神經分支，達到止痛，預防椎體二次塌陷的目的。近年來，該技術應用范圍逐漸增大，如應用于脊柱血管瘤、多發性骨髓瘤、溶骨性轉移瘤、骨質疏松癥和骨質疏松性壓縮骨折，以及各種原因引起的椎體壓縮性骨折或腫瘤浸潤引起的疼痛[2-3]。我院自2010年3月～2012年12月，共收治椎體壓縮骨折患者175例，篩選（排除轉移性腫瘤、及全身情況較差者）后應用經皮椎體強化成形術治療骨質疏松性壓縮骨折120例，效果較好，資料如下：

1 臨床資料

120例壓縮骨折患者中，男性43例、女性77例，男性年齡59～75歲、平均（65.5±1.24）歲，女性年齡46～80歲、平均（60.4±2.13）歲；病程0.5～27d，平均（6.1±1.37）d，120例患者共156個椎體，1個椎體壓縮骨折81例、2個椎體壓縮骨折25例、3個椎體壓縮骨折7例，4個椎體壓縮骨折1例。分布范圍T6～L4。受傷原因：38例為摔倒，坐到地上；66例為提或端東西時突然出現腰背部疼痛；14例無明顯誘因突然出現腰背部疼痛。疼痛特點：體位改變時疼痛加重。壓縮程度：I°75個椎體、II°63個椎體、III°18個椎體。

2 方法

2.1術前檢查 心電圖、胸部X線片、血常規、尿常規、肝功能、腎功能、傳染病五項、胸椎及腰椎正側位片、傷椎CT平掃、骨密度測定。了解患者全身情況、傷椎后壁完整度，以及骨質疏松情況。

2.2 治療方法

2.2.1復位方法 術前給予杜冷丁50mg肌注，監測血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度，俯臥位于能透X線的手術床上，腹部兩側放置軟墊，腹部懸空。將手術床頭、尾升高，標準是角度盡量大，但不能使患者不適，術者按壓脊柱骨折處，使腰部前凸進行復位，并透視復位效果。

2.2.2 手術方法 首先使用無菌克氏針交叉擺放，C形臂透視下標記背部傷椎進針點，常規術區皮膚消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，小尖刀切皮約5mm，正位透視下將穿刺針針尖抵到椎弓根的外上緣（右側2點位、左側10點位），側位穿刺針方向與椎弓根方向一致，正對MRI顯示椎體骨髓水腫處，然后緩慢旋轉進針，透視正位時針尖至椎弓根內緣（右側9點位、左側3點位），側位至椎弓根椎體交界處，繼續進針，側位至椎體的前中1/3部，正位針尖靠近而不越過中線。調制骨水泥，待骨水泥呈牙膏狀時開始注入，在側位監視下注入骨水泥，間斷正位透視，觀察骨水泥走向，注入后觀察生命體征及下肢運動和感覺情況，無異常反應后返回病房，臥床休息1～3d。

2.3 觀察指標及統計學處理 術后常規拍攝脊柱正側位X線片，并于術后3d采用10分制疼痛視覺模擬標度（VAS）評價患者疼痛術前及術后第3d腰背痛改善情況，并對所得數據以均數±標準差表示，并采用SPSS13.0統計學軟件分析，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

本組手術時間25～65min，平均（32±3.5）min。出血量10～40ml，平均（15±3）ml，無死亡病例。骨水泥注射量在3.5～5.5ml，平均（4.58±0.30）ml，有15例患者出現骨水泥滲漏，7例滲漏在椎旁，4例在上椎間盤內，3例滲漏在下椎間盤內，1例沿椎體內靜脈滲漏進入椎管內靜脈叢，患者無雙下肢癥狀及馬尾癥狀，總滲漏率為9.6%（15/156）。未見神經根、脊髓壓迫癥狀等其它相關并發癥。術后99例患者術后第2d癥狀完全消失，17例患者術后1w癥狀緩解尚可，4例患者癥狀緩解欠佳，有效率96.7%，術后第3dVAS評分（1.6±0.5），較術前VAS評分（7.5±0.7）明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

4 討論

傳統治療的方法治療骨質疏松性壓縮骨折有效，但是治療時間較長，長期臥床并發癥較多，患者承受痛苦較大，而pvp技術治療骨質疏松性壓縮骨折療效確切，具有創傷小、操作簡單、療效快、能早期下地活動、減少長期臥床導致并發癥等優點[4]。

4.1臨床療效分析 PVP治療能消除大部分患者疼痛，術后2～3h即感疼痛緩解，精神狀態及食欲都有一明顯改善，并能在床上自行翻身。治療前及術后3d進行VAS評分對比，疼痛評分明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），。PVP治療的止痛機制有不同觀點，Kaemmerleu等[5]認為可能有以下方面：骨水泥在聚合反應時產生的熱能可破壞組織內的部分神經末梢，疼痛消失或緩解；注入骨水泥能恢復壓縮椎體的強度和剛度，從而增加椎體骨折的穩定性；骨水泥固定了微小骨折.使其活動時不再刺激椎體內神經末梢[6]。PVP對疼痛的緩解有明顯效果，對椎體進行強化、固定，恢復患者的日常活動能力。

4.2 并發癥及預防 PVP治療骨質疏松性椎體壓縮骨折并發癥主要有：①骨水泥滲漏：減少骨水泥滲漏的發生，務必做好以下幾點：嚴格掌握手術適應癥，做好術前設計；術前仔細閱CT、MRI片，了解新鮮傷椎壓縮部位及椎體周緣完整性，穿刺針必須經椎弓根穿至椎體前中1/3，推注骨水泥必須在監控下緩慢注射，一旦出現骨水泥向后方滲漏，應立即停止操作，待其固化，并觀察雙下肢感覺運動功能[7]；注射骨水泥時要在面團期（即牙膏狀態）內進行，有報道稱，在骨水泥進入準面團期（即牙膏狀態前）時，馬上將其放入冰凍生理鹽水內浸泡，這樣骨水泥凝固的時間可延緩至6～12min，使骨水泥均勻分布[8]；不要一味追求骨水泥的注射劑量，注射量越大，對后側椎管內組織的壓迫風險就越高；本組所有滲漏患者術后均無下肢感覺既運動異常。②肺栓塞：多見于骨水泥過稀或穿刺針位于椎體靜脈內所致，時刻注意患者生命體征變化，盡量避免；③感染；④過敏反應。由于機體對骨水泥的反應，可能會出現一過性低血壓及胸悶、呼吸不暢情況，給予吸氧，靜脈注射地塞米松針10mg緩解。

臨床觀察表明，PVP治療腰椎骨質疏松性壓縮骨折，有較好的臨床效果，可以迅速緩解疼痛，恢復椎體強度.能使患者早期下地活動，減少臥床時間，減少并發癥的發生，明顯提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Galibert P.Primary note on the tretment of Venebr～angiorrm by Percutaneous ac～lic vertebroplasty[J].Neurochirurgie，1987，33：166-168

[2]婁朝暉.微創治療陳舊性老年骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中華創傷雜志，2010，26（10）：894-897

[3]高景春.椎體成形術治療胸腰椎多種類型椎體骨折[J].中國介入影像與治療學，2008，5（2）：140-143.

[4]滕皋軍.經皮椎體成形術[C].首屆全國及相關骨與關節介入新技術手術演示會文摘，2001，24-27.

[5]Kaemmerlan P Thiesse P.Percutaneous vertebroplasty in the treatment of metastasis[J].J Radiol，1989，70：557，562.

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[8]梁江生.PVP治療椎體壓縮性骨折的研究[J].中國醫藥導報，2009，34（2）：12-13.

編輯/蘇小梅