硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓疾病66例臨床效果分析

摘要：目的 探討硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓的臨床效果。方法 將我院收治的66例妊娠高血壓患者，隨機分為對照組和觀察組每組各33例，對照組給予硫酸鎂治療，觀察組采用硝苯地平聯合硫酸鎂治療。進行對照組與觀察組療效對比。結果 對照組有效率為90.9%，觀察組有效率為75.8%，觀察組在治療有效率上高于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后血細胞壓積、24h蛋白尿定量、血液粘稠度等指標顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓療效顯著，能夠有效改善高血壓癥狀，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：妊娠；高血壓；硝苯地平；硫酸鎂

妊娠高血壓病為產科常見病，約占全部妊娠的5%～10%[1]。本病對孕婦及胎兒的影響較大，可導致產婦出現頭痛、上腹頭痛、視力模糊等臨床癥狀，治療不及時可出現全身性痙攣，甚至導致孕婦昏迷[2]。臨床治療原則為預防重度子癇前期，穩定血壓，降低孕婦死亡率，改善母嬰預后。本研究選擇我院2008年10月～2014年10月收治的66例妊娠高血壓患者，給予硝苯地平聯合硫酸鎂治療，并與單用硫酸鎂治療比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組我院2008年10月～2014年10月收治的66例妊娠高血壓患者，為本次研究的對象。經實驗室病理檢查、尿常規檢查及臨床癥狀進行確診，均符合《婦產科學》第七版中關于妊娠高血壓疾病的診斷標準[3]，隨機將66例患者分為對照組與觀察組，每組各33例。對照組中初產婦10例、經產婦23例，年齡21～38歲，平均年齡（28.6±5.4）歲，孕周31～36w，平均孕（33.5±2.4）w；組中初產婦12例、經產婦21例，年齡21～38歲，平均年齡（28.6±5.4）歲，孕周31～36w，平均孕（33.6±2.7）w。兩組患者的病情、年齡等基本資料經統計學分析差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用硫酸鎂（湖南中南科倫藥業有限公司，國藥準字H20057636）進行治療，首次給予將含25%硫酸鎂20ml+含10%葡萄糖溶液20ml，靜脈推注，然后再用含25%硫酸鎂+含5%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注。觀察組在對照組的基礎上加用硝苯地平控釋片治療，30mg/d，口服，分3次服用，10mg/次。兩組均連續治療1個月后觀察治療效果。治療后取靜脈血用全自動生化分析儀檢測紅細胞壓積、蛋白尿定量及血液粘稠度。

1.3療效評價 觀察兩組患者的血壓情況，取早上與晚上的6點～10點進行分別測量血壓，取其平均值。當患者血壓為130～140/80～90mmHg，臨床癥狀及體征完全消失，無蛋白尿為治愈；當患者血壓為140～150/90～100mmHg，臨床癥狀及血壓有明顯的改善，但未全部消失，微量蛋白尿<0.5g/24h，為有效；血壓及臨床癥狀、體征等均無明顯變化，為無效[4]。

1.4統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1對照組與觀察組治療效果比較 對照組治愈11例占33.3%、有效14例占42.4%、無效8例占24.3%，總有效率為75.8%；觀察組治愈18例占54.5%、有效12例占36.3%、無效3例占9.0%，總有效率為90.9%。觀察組在治療效果上優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 對照組與觀察組治療前后指標變化比較 對照組治療前血細胞壓積（44.8±2.4）%，24h蛋白尿定量為（2.45±0.41）g，血液粘稠度（4.85±1.07）mPaos；對照組治療后血細胞壓積（39.9±2.3）%，24h蛋白尿定量為（1.95±0.21）g，血液粘稠度（3.35±0.97）mPaos；觀察組治療前血細胞壓積（44.7±2.2）%，24h蛋白尿定量為（2.42±0.39）g，血液粘稠度（4.82±1.04）mPaos；觀察組治療后血細胞壓積（36.3±1.6）%，24h蛋白尿定量為（1.12±0.23）g，血液粘稠度（2.08±0.46）mPaos。兩組治療后較治療后各項指標均顯著改善，觀察組改善效果更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠高血壓為常見的妊娠期疾病，發病機制尚不清楚，可能與胎盤缺血、氧化應激、母體-胎兒免疫功能紊亂等有關[5]。妊娠高血壓綜合征患者有全身小血管痙攣、各系統臟器灌流減少，子宮胎盤及心、腦、肺等重要臟器血流灌注減少等病理生理改變，臨床治療關鍵在于減輕血管痙攣[6]。

硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可選擇性抑制鈣離子進入心肌細胞及平滑肌的跨膜轉運，抑制鈣離子從胞內釋放，而不影響血漿鈣離子濃度，從而解除外周血管痙攣，擴張全身血管，降低血壓。現代藥理學研究證實[7]，硝苯地平口服后90%以上可被迅速吸收，2～3min內出現在血漿中，口服后1h血漿藥物濃度可達高峰，半衰期為4～5h。但由于硝苯地平的血管擴張作用可引起血壓明顯下降，慎用于不可逆性腎衰竭、行透析治療的惡性高血壓患者、心力衰竭、低血壓及需調整糖尿病治療的糖尿病患者。硫酸鎂可通過鎂離子抑制運動神經末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經肌肉連接處的信號傳導，松弛骨骼肌、平滑肌，從而擴張血管，解除妊娠高血壓導致的血管痙攣，改善重要臟器及子宮胎盤的血流灌注。現代藥理學研究證實[8]，應用大劑量硫酸鎂易引起中毒，可對延髓呼吸中樞產生抑制作用，從而引起患者呼吸停止，給患者生命安全帶來嚴重威脅。兩藥合用可通過鎂離子在中樞神經系統中的作用阻斷抽搐，硝苯地平解除血管痙攣、擴張血管，從而發揮協同降壓作用，減少硫酸鎂的用量，從而使血壓控制在理想水平，減少中毒反應的發生，保障母嬰安全。

本組研究中采用硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征，療效優于單用硫酸鎂治療，觀察組治療后血細胞壓積、24h蛋白尿定量、血液粘稠度等指標顯著優于對照組，提示聯合用藥近期療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：98-103.

[2]崔柳柳.硫酸鎂與酚妥拉明和硝苯地平聯合治療妊娠高血壓綜合征的療效分析[J].現代醫藥衛生，2011，27（20）：3119.

[3]劉曉艷.硫酸鎂與硝苯地平治療妊娠高血壓疾病療效觀察[J].醫藥論壇雜志，2014，35（8）：147-148.

[4]劉文華.硝苯地平聯合硫酸鎂治療妊娠高血壓的療效分析[J].河南醫學研究，2014，23（4）：81-82.

[5]李琳.硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠高血壓的治療效果[J].求醫問藥，2012，10（7）：176.

[6]張慧明，劉建軍.硝苯地平聯合硫酸鎂對妊娠高血壓患者的療效評價[J].吉林醫學，2013，34（9）：1651-1652.

[7]丁雪麗.探討硝苯地平聯合硫酸鎂在治療妊娠高血壓疾病中的療效[J].中國實用醫藥，2013，8（23）：165-166.

[8]宋娜娜，劉寧，金美峰.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓疾病76例臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（9）：475-476.

編輯/蘇小梅