對壓瘡高發患者實施集束化護理的作用探討

摘要：目的 探討針對壓瘡高發患者采用集束化護理方式的臨床價值。方法 選取在本院ICU治療的壓瘡高發患者112例，所有患者均開展集束化護理干預，觀察本組病例的壓瘡發生幾率，并開展護理效果分析。結果 本組患者經臨床護理干預后，壓瘡發生共10例（8.9%），其中Ⅰ期8例（7.1%），Ⅱ期2例（1.8%），無嚴重壓瘡表現者，護理預防效果較為滿意。結論 針對壓瘡高發患者采用集束化護理干預可顯著緩解并發癥風險，降低其發生幾率與嚴重程度。

關鍵詞：壓瘡；高發；集束化護理

壓瘡主要由于人體局部組織長期受到壓迫導致的血運循環異常而引發[1]，在長期缺氧、缺血等不良狀態下形成局部潰爛、壞死等相關表現，是長期臥床病患的主要并發癥類型之一[2]。該并發癥主要集中于病情危重、營養不良以及臥床時間較長患者中，不但會降低病患的生命質量，也會加重感染事件的發生幾率。同時國外大量文獻報道[3]，各種醫院壓瘡的發生率不同。怎樣成功地預防壓瘡，是臨床護士面臨的難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中112例壓瘡高發患者均為本院ICU所收治，所有病例均具備病情危重且長期臥床等特征。本組樣本中男61例，女51例，年齡25～79歲，平均（63.8±13.1）歲，其中慢阻肺33例，腎功能衰竭27例，腦血管病變18例，感染性休克12例，顱腦損傷9例，消化道出血7例，急性胰腺炎3例，多發傷3例。納入標準：申報并定性符合壓瘡高發性患者：昏迷、癱瘓、惡液質、水腫、骨盆骨折及大小便失禁等患者。排除院外帶入壓瘡者。

1.2 方法 所有患者均開展集束化護理模式，通過一系列對癥處理方式來提升護理服務質量，具體集束化干預元素如下。

1.2.1 及時評估 將所有≥18歲的入院患者、轉科和手術后的患者均按Braden評分量表落實壓瘡風險評分，住院期間病情變化再進行Braden評分，評分符合難免壓瘡申報條件：Braden評分≤9分；或符合基本條件（骨盆骨折、高位截癱、心力衰竭、生命體征不穩定等病情嚴重，醫囑嚴格限制翻身或強迫體位）一項加上合并條件（大小便失禁、高度水腫、極度消瘦）的一項或幾項實行上報。各病區符合難免壓瘡申報條件的患者， 由本病區壓瘡聯絡員或護理組長立即向醫院壓瘡管理小組和護理部申報。

1.2.2營養干預 針對存在貧血、低蛋白血癥等表現者給予全面的營養支持，以保證病患皮膚抵抗能力提高。無法正常開展腸內營養供給時適時選用靜脈營養支持，依據醫囑要求給予血漿、白蛋白等注射，充分改善患者機體營養狀態，抑制壓瘡不良事件的發生。

1.2.3 皮膚干預 著重關注病患皮膚干預措施，全面建立皮膚保護屏障。針對水腫明顯患者，嚴格防止應用棉簽進行局部按壓，將紗布作為首選按壓用品，避免對皮膚組織造成嚴重損傷。同時，采用高舉平臺法將相關護理器材進行固定，綜合緩解皮膚組織所受到的壓迫程度。嚴密開展臨床觀察，再相應給予抗生素與激素等相關藥品，緩解皮膚組織發生感染，也有效避免進一步發生紅腫、糜爛等嚴重癥狀。

1.2.4緩解潮濕 存在排便障礙者其局部皮膚經常存在潮濕與紅腫等表現，不但會影響正常的摩擦抵抗能力，也會改變組織酸堿水平，形成角質層保護障礙。此類病患均需采用吸水性較好的護理墊，在排便后立即對會陰皮膚進行擦洗，酌情應用護膚粉外敷。

1.2.5 緩解剪切力 剪切力可形成局部深層組織位移狀況，影響局部血運循環。護理人員需指導臥床體位，將床頭有效抬高30°左右，將下肢屈曲，盡情特殊部位的剪切力，緩解骶尾部壓瘡的發生。

1.2.6 緩解摩擦力 日常護理中針對患者開展翻身等相關干預時便會引發較為明顯的摩擦力，皮膚組織在摩擦力作用下會逐漸減弱其角質的保護行，使得壓瘡發生率不斷提高。護理人員首先應保證床上用品的干凈整潔，在翻身時掌握良好的干預技巧，2名護士同時給予協助，避免形成強烈的摩擦力。

1.2.7緩解壓力 局部壓力是壓瘡形成的根本原因，改善壓力的最佳方法即為定期翻身操作，而開展翻身時也需掌握良好的技巧。其翻身順序應為左-右-左，翻身頻率應為每2h開展1次，針對存在壓瘡表現者還需合理應用氣墊床來充分減緩局部皮膚壓力。

1.2.8新型工具的應用 研發并使用獲國家專利（201020634035.8， 201020634035.16）的新型防壓瘡護理用具\"30°翻身枕\"協助患者側臥；\"肢體保護墊\"減輕四肢骨突處的壓力；\"U 形骶尾墊和坐骨墊\"減輕平臥位時骶尾部和坐位時坐骨處的壓力；\"下肢抬高墊\"用于髖關節置換患者側臥位時，保持外展中立位，防止壓瘡的發生。

1.3 觀察指標 觀察本組病例臨床護理后的壓瘡發生率，其中局部皮膚完整但存在非蒼白性發紅者為Ⅰ期；局部皮膚受損、發紅，存在表淺潰瘍者為Ⅱ期；大面積皮膚缺失但肌肉與骨骼組織無顯露著為Ⅲ期；大面積皮膚缺失且肌肉等組織顯露者為Ⅳ期。

2 結果

本組患者經臨床護理干預后，壓瘡發生共10例（8.9%），其中Ⅰ期8例（7.1%），Ⅱ期2例（1.8%），無嚴重壓瘡表現者，護理預防效果較為滿意。

3 討論

壓瘡主要為局部皮膚組織受壓后血運循環障礙所引發[4]，多數患者均會存在局部紅腫、潰瘍、壞死等相關癥狀表現，是長期臥床患者的常見并發癥類型[5]。壓瘡并發癥主要包括紅斑期、水泡期以及潰瘍期3個不同分期[6]，伴隨病情程度不斷加重不僅會降低病患生活質量，也會提高壓瘡合并癥的發生，存在一定程度的致死幾率，良好的護理方法是避免并發癥發生的關鍵。為進一步提高臨床護理預防效果，本次研究針對112例并發癥高發患者采用了集束化護理干預方式，該種護理模式主要包含一系列干預措施，每獨立干預元素均具有改善病患結局的作用，但綜合開展全部干預措施后具有更佳的改善效果。首先將所有≥18歲的入院患者、轉科和手術后患者均按Braden 評分表落實壓瘡風險評分， 避免評估不及時或不規范而遺漏了難免壓瘡患者。對難免壓瘡患者，及時采取針對性的防范措施， 既避免了無壓瘡風險而盲目采取預防措施所浪費的人力和物力， 又避免了存在壓瘡風險而未采取預防措施而導致的壓瘡。其次再根據病患皮膚表現特征，給予全方位的干預處理，旨在綜合降低壓瘡形成風險，提升病患臨床舒適程度。本組患者經過護理干預后，僅10例（8.9%）發生壓瘡，其中8例（7.1%）為Ⅰ期，2例（1.8%）為Ⅱ期，無嚴重壓瘡發生，獲得了滿意的預防效果。

綜上所述，針對壓瘡高發患者采用集束化護理干預可顯著緩解并發癥風險，降低其發生幾率與嚴重程度，可廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]時鳳云.集束化護理對ICU患者壓瘡形成情況及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2013，96（8）：1710-1712.

[2]楊守香.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2014，12（21）：295-296.

[3]吳立新，吳新花，都靈燕.70 例難免壓瘡患者的護理體會[J].中國醫療前沿，2009，4（22）：85-86.

[4]蘇愛建，李海珠，鄭海燕，等.預見性護理干預在預防脊柱后路手術中壓瘡的效果觀察[J].現代醫藥衛生，2014，30（10）：1546-1547.

[5]趙翠翠，石健，范麗輝，等.ICU壓瘡患者針對性壓瘡護理評估表的設計及預測能力研究[J].河北醫藥，2014，36（15）：2384-2385.

[6]馮桂銀.外科手術中應用循證護理預防壓瘡的探討[J].中國醫藥指南，2014，12（21）：283-284.編輯/王海靜