產后抑郁癥的原因分析及預防對策

摘要：目的 了解產后抑郁癥的發病率，發病相關因素及預防策略，以降低產后抑郁癥的發病率和危害性。方法 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）和自擬的一般資料調查表對118例初產婦進行調查。結果 103例初產婦的有效資料進入分析，產后抑郁癥的發病率為33.1%，以輕度抑郁為主。產婦居住地域、自我情緒控制能力、經前緊張綜合征、曾有過產后抑郁癥或抑郁癥病史等是產后抑郁癥的主要影響因素。結論 產后抑郁癥的發病率較高，是多種因素綜合作用的結果。針對病因進行預防，可減少后抑郁癥的發生，提高婦女生活質量。

關鍵詞：產后抑郁癥；原因分析；預防對策

產后抑郁是情感性精神障礙，以產婦產后郁悶、食欲不振、愛哭、失眠或嗜睡、注意力難以集中、疲乏、失去生存欲望、有自殺或殘害嬰兒的傾向等為特征。產后抑郁不僅可影響到產婦的身心健康，還可對嬰幼兒的情感、智力發育和行為發展產生不利影響。因此，對不同程度產后抑郁患者及時有效地進行護理干預極為重要，并且需要家庭和全社會的幫助和配合。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年4～9月婦產科分娩的部分初產婦作為調查對象，進入調查的產婦共118例，其中15例因填寫不完整而未進行統計，列入本資料分析共103例。除外智力障礙，腦部疾病及有精神病病史患者，要求所有入選對象具有一定的文化程度，能理解問卷內容，自愿合作。

1.2方法 采用問卷調查的形式。調查用表包括：漢密頓抑郁量表（HAMD）和自擬的一般資料調查表（內容包括年齡、居住地域、文化程度、職業、婚姻狀況、對婚姻的滿意度、經濟狀況、性格、產后抑郁癥或抑郁癥病史、月經情況、吸煙史等，共43項）。抑郁癥診斷標準：采用精神與行為障礙分類10（ICD-10）抑郁障礙的診斷標準，即HAMD抑郁量表[1]評分≥8分，輕度抑郁8～19分，中度抑郁20～34分，重度抑郁≥35分。統一培訓調查員，所有問卷在產婦產后6 w復查身體恢復狀況時完成。

1.3統計學方法 用SPSS 11.0統計軟件計算例數、發生率、均數、標準差，并用t檢驗、χ2檢驗做統計檢驗。

2結果

2.1產后抑郁癥的發生率 本調查103例產婦年齡21～41歲，平均年齡（28.9±3.3）歲。其中居住在農村20例，城市82例，1例未知地域。統計結果顯示產后抑郁癥的發病率較高，產后抑郁癥的發病率為33.1%，以輕癥為主。

2.2影響產后抑郁癥發病率的相關因素 ①初產婦的非抑郁組與抑郁組在對婚姻滿意度、近3個月家庭經濟狀況、家庭居住環境、性格、同住人口、流產史、宮外孕史方面差別無統計學意義（P>0.05）；另外，初產婦的非抑郁組與抑郁組在計劃妊娠、母親角色適應能力、對生育的認知程度、孕期醫療條件、醫務人員態度等方面差別無統計學意義（P>0.05）；②對產婦調查的4個因素中，4個因素分析顯示差別有統計學意義（P<0.01）。產后抑郁發病率農村明顯高于城市，自我情緒控制能力較差，經前期綜合征，曾有產后抑郁癥或抑郁癥史產婦，產后抑郁發病率顯著增高。

3討論

3.1產后抑郁癥的發病原因 產后抑郁癥的發生與生理、心理、社會等三大因素密切相關。具體來說：①生理因素的影響：首先是內分泌因素的影響。在妊娠分娩過程中，體內內分泌環境發生了很大的變化，尤其是產后24 h內，體內激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發生的生物學基礎。其次是遺傳因素。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后抑郁的發病率高；②心理因素的影響：首先是妊娠期因素。研究表明，孕期的負性生活事件越多，產婦患抑郁癥的可能性越大：負性生活事件包括失業、生病、先兆流產等，是促發抑郁的重要誘因。其次是畏懼母親角色。大多數產婦都是第一次做母親，對母親角色缺乏認同，無法克服做母親的壓力；③社會因素的影響：首先是分娩結局的影響。不良的分娩結局，如死胎、死產、畸形兒及產婦家庭對嬰兒性別的反感等，是產后抑郁癥的誘發因素。其次傳統習慣的影響。我國的傳統習慣是在分娩后要在家中休養1個月，這1個月內不允許看書、看報、看電視，不允許出門，甚至不允許下床。這樣產婦與他人交流的機會減少，生活范圍一下子縮小，猶如被禁閉一樣。這將使產婦產生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應，也易誘發產后抑郁。再次家庭氛圍的影響。缺乏家庭和社會的支持與幫助，特別是來自丈夫和長輩的幫助，是產后抑郁癥發生的危險因素。

3.2產后抑郁癥的保健干預措施 產后抑郁癥不僅影響產婦健康，對嬰兒也有影響，所以對產后抑郁癥應給予重視。針對產后抑郁癥的病因，筆者著重做好以下幾個方面初產婦的保健護理工作。

3.2.1應加強對孕婦圍產期保健 幫助她們在生理和心理上做好準備，使其安全渡過圍生期 研究表明，產婦對自身健康狀態的認識及分娩知識的了解與產后抑郁癥發生有關。在妊娠早期，醫護人員可以向孕婦提供現階段母兒的生理、生長發育的變化和相應保健措施；在妊娠晚期，可以向產婦提供與分娩有關的知識，幫助產婦了解分娩過程；在分娩期，醫護人員應嚴密觀察產程的進展，及時給予鼓勵和幫助，分散產婦的注意力，設法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

3.2適時實施心理保健指導 保證良好的家庭、社會氛圍，積極開展孕產婦的心理衛生保健，了解孕產婦的心理狀態、個性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態的變化，根據不同的情況，運用醫學心理學、社會學知識，采取不同的干預措施，解除致病的心理因素，減輕心理負擔，增強自信心。同時，運用語言交流技巧，充分發揮社會支持系統的作用，可以運用暗示、引導、制造溫馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關系，降低產后抑郁癥的發生率。

3.3關注產褥早期產婦身心變化 及時處理先兆癥狀，產后1 w是產后憂郁的高發期。所以，應創造一個輕松和諧而又溫馨的產后休養環境。針對產婦產后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強的特點，醫護人員要尊重產婦，態度和藹熱情，細心關懷，提高產婦喂養和照顧嬰兒的自信心，減輕產婦的心理負擔。

總之，產后抑郁癥是產褥期精神綜合征中最常見的一種精神疾患[2]。不僅影響家庭功能和產婦的親子行為，嚴重者還可危及產婦和嬰兒的健康與安全[3]。其發病因素是多方面的，而且發病率較高，因此要從生理、心理、家庭、社會諸因素給予防治和護理。對產婦的認知護理可幫助孕產婦針對其抑郁的原因實施自我控制、自我監察、自我分析、自我強化等方法，改變對自我環境及未來的錯識和否定認知，控制一切不利于身心健康的消極因素，正確發揮心理防御機制的作用，增強產婦對自身能力的信任，使孕產婦處于最佳身心狀態來照護新生兒，對促進母嬰健康有著十分重要的意義。

參考文獻：

[1]劉曉霞.產后抑郁癥的相關因素及護理對策[J].護理與臨床，2011，（15）.

[2]謝小華，洪普，莫海燕，等.家庭親密度和適應性對產后康復影響的研究[J].中國圍產醫學雜志，2011，（8）.

[3]金燕志，彭濤，王聯，等.產后抑郁癥的篩查標準及發病因素探討[J].中國婦幼保健雜志，2010.

編輯/肖慧