阿爾茨海默病的家庭護理模式的研究

摘要：目的 論AD患者從生物-心理-社會醫學模式下進行的整體護理誤區。方法 10余年親身護理患AD病的父母的經歷記錄及對18例AD患者親屬護理者的深度訪談。結果 總結了七項誤區和五項管理對。結論 護理AD患者是一項極其艱巨的任務，必須是全方位的身心護理即整體護理，才能收到較好的護理效果。

關鍵詞：阿爾茨海默病；誤區；整體護理

阿爾茨海默病即老年癡呆，簡稱：AD。老年癡呆是一種病因不明，起病隱襲，進行發展的原發性腦變性疾病，常起病于老年早期[1]。隨著人類期望壽命的延長，預測至2025年全國60歲及以上老年人將達到2.5億，而其中將有1009萬為老年癡呆。這一嚴酷的現實給社會及家庭帶來巨大壓力。國情所致，AD患者的看護，家庭親屬成為主體，如何護理AD患者，成為當今一個嚴肅而迫切解決的課題[2]。

AD患者會有不同程度的運動、認知功能障礙，情緒不穩，易激惹，對人冷淡，孤僻固執，偏執種種精神障礙的表現，所以，護理AD患者，一定要注意生物-心理-社會三方面，全方位的整體護理，對護理者及家人提出了一個極高的要求[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究取立意取樣法，選擇濟南地區三甲醫院，臨床診斷為AD患者的家庭照顧者。從2014年1月～2014年10月共訪談了18人。18人均參加了此項研究的全過程，包括研究成果的社會調查。

1.2方法

1.2.1研究方法 以質性研究的現象方法為指導。研究生活現象的本質，運用哲學、心理學、生理學、病理學等知識，共同將人所感受到的各種經驗總結出來，其目的是要呈現，\"有意義的經驗\"及內在結構。所謂經驗，就是每日生活獲得的實況，即\"回到食物的本身\"。現象學中的經驗，主要是本人這10年來對先后患AD患者的父母護理經歷的經驗及思考，及對其他人照顧者的訪問。每一名被訪者在研究中被稱為個案。

1.2.2 研究工具 主要研究工具是半結構式訪談提問。訪談提問中的問題主要有：請問您在照顧過程中的感受如何？照顧經歷中，讓你感到最難對付的問題是什么？碰到困難如何解決？您最需要援助的是什么？您的業余生活如何安排？你的親屬對您所做一切是否理解等等。

1.2.3 資料收集方法 采用深度訪談法。即在自然情境中進行的開放的，沒有引導及暗示的訪談。

1.2.4 研究的嚴謹度 本人是AD患者一級親屬及專業護理員。本著嚴謹的科學態度對某些現象能做到去偽存真，對訪談資料認真分析、總結、歸納。

2 結果

AD患者病程2～20年，均有認知障礙、生活不能自理，同時伴有多種不同程度的情感障礙及精神癥狀。經過近1年的悉心研究、實踐及訪談體驗者總結出7個主題概念及5個管理對策。7個主題概念即 ①對AD病認識不足；②期望值過高；③忽視藥物治療；④生活方式的改變；⑤忽視心理護理；⑥忽視全家合作的重要性。5個管理對策，即：①飲食管理；②二便管理；③預防管理；④安全防護；⑤家庭社會支持。

2.1 主題

2.1.1對AD病認識不足 AD是由于腦組織的老化、萎縮，大腦細胞受損等多種原因而導致的心智能障礙為主的疾病。早期癥狀為記憶力減退、性格偏執、對人淡漠、生活行為刻板、睡眠晝夜倒置，進而記憶力、理解力、及判斷力等智能活動全面減退。到后期會體能嚴重衰退，臥床不起、二便失禁、性格變態、口齒不清，生活完全不能自理。罹患AD的患者往往從年青時就有性格上的缺陷。當遇到生活中的一些重大變故、生活中重大困擾時，往往首先表現出異常情緒反應，這些情緒變化往往只是自己性格上的明顯反應、當這種反應過度不可調節時，那有可能是AD的早期癥狀。

2.1.2期望值過高 AD是腦細胞的退行性變性，它是一種不可逆的病理過程。治療護理的目的只是改善患者的生活質量，延緩病情發展，病情加重是一個必然過程。期望值過高造成不必要心里負擔，加重護理成本。

2.1.3 忽視藥物治療 AD是腦組織的器質性病變，腦功能紊亂，是存在物質基礎的，當前腦功能研究的藥理學發展，能夠有效的調節腦內物質的不平衡，能有效的控制一些精神癥狀，這是對AD患者進行有效的生活護理的基礎。

2.1.4 癥狀與體征的復雜性 AD患者本身個性就比較偏激，當患病就更變本加厲。外向的更加外向，內向更加內向，也有反向表現。容易出現一些以自我為中心，有意無意的夸大一些癥狀。腦功能紊亂本身就會出現一系列的精神病狀。精神類藥物也會引發一些精神方面的副作用。當他們同時出現時，情況將變得非常復雜，這時一定要請精神科大夫甄別，勿擅自做主，調整用藥。

2.1.5生活方式的改變 AD是腦組織的一種不可逆的退行性變化，退行性變化即是一種老化，一種過渡使用的腦變性，所以過度強調鍛煉會加速老化退化。而科學的做法應是順勢而為，適度活動，以靜養為主，放松心情是重要的護理理念。

2.1.6忽視心里護理的重要性 做好AD患者情感護理對于提高生活質量延緩疾病的進展具有重要意義。AD患者往往伴有嚴重的焦慮、抑郁、激越、淡漠、自私、固執、不顧尊嚴及不同的情緒變化，護理者必須在精神藥物治療的配合下給予一定的關心、愛護、撫慰及心理護理。

2.2生活管理

2.2.1飲食管理 AD患者的飲食，一日三餐應適時適量。盡量保持患者的飲食習慣，給予營養豐富清淡可口的食品，要有足夠的蛋白質、維生素、脂肪糖的攝入量，這是生命支持的基石，不可因年老體弱而忽視，一定要陪同監督，甚至喂食，也要控制暴飲暴食。

2.2.2二便管理 AD患者的大小便易出現各種各樣的異常，如出現尿儲留要及時導尿及尿失禁的感染預防。便秘及腹瀉的必要藥物治療及時請教專業護士指導，不可任其自然發展。

2.2.3控制感染 AD患者的免疫下降，非常容易發生細菌及病毒感染。要注意做好基礎護理。如：皮膚護理，口腔護理，呼吸道感染，泌尿道感染的防護。

2.2.4安全防護 自傷、自殺、傷人、走失是AD患者常見的狀況，也是令家人護理者最為提心吊膽的事，也只能根據個體的情況，采取一些必要的防護措施。

3結論

AD是一個逐漸退化的病癥，以智力減退為特征，最終導致無法進行日常生活和人格的持續變化。根據AD病個體特征提出全面有效的護理措施，即對AD患者從生物-心理-社會醫學模式下進行的整體護理 ，才能最大限度的保持AD患者的生活質量及人格尊嚴，是護理者的終極目標。

參考文獻：

[1]沈文娟等，老年癡呆照料者的健康教育探索[J].中國初級衛生保健，1999.13（5）：39-49.

[2]李靜，老年癡呆患者的護理現狀及其展望[J].護理學雜志，2003，18（8）：634-639.

[3]廖淑莉.羅葉容，Orem自理模式在老年癡呆護理中的應用[J].中國民康醫學，2009.21.

編輯/王海靜