渦輪鉆法與常規法拔除治療下頜垂直近中阻生齒的療效比較

摘要：目的 研究渦輪鉆法與常規法拔除下頜垂直近中阻生齒的療效。方法 將2012年7月～2014年2月我院收治的100例下頜垂直近中阻生齒患者納入研究，隨機分為兩組，觀察組患者給予高速渦輪鉆拔除術、對照組患者給予骨鑿劈冠拔除術，比較兩組患者術后恢復情況以及咀嚼功能。結果 ①術后恢復情況：觀察組患者術后的張口受限程度、面部腫脹程度均弱于對照組；②咀嚼功能：觀察組患者的咬合力（143.2±19.8）lbs、咀嚼效率（91.3±11.3）%，均高于對照組的（113.6±13.7）lbs、（73.8±8.9）%。結論 渦輪鉆法拔出阻生齒有助于緩解術后張口受限和面部腫脹、改善咀嚼功能，是拔除下頜垂直近中阻生齒的理想方法。

關鍵詞：阻生齒；渦輪鉆；咀嚼功能；軟組織腫脹

下頜阻生齒是口腔常見疾病，會造成冠周炎、冠周膿腫，需要進行拔除治療。劈開法是拔除阻生齒最常規的方法，拔除效果確切，但是會造成較大損傷，不利于拔除治療后的恢復。渦輪鉆拔除術是近年來發展起來的微創拔牙方式，被越來越多的應用于阻生齒的拔除治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年7月～2014年2月期間我院收治的100例下頜垂直近中阻生齒患者納入研究，所有患者均參考文獻[1]中的標準診斷為下頜垂直近中阻生齒，完善術前檢查、簽署知情同意書后進行阻生齒拔出治療。根據阻生齒拔出方法不同隨機分為兩組，每組各50例。觀察組患者接受高速渦輪鉆拔除術，男性31例、女性19例，年齡（34.92±4.86）歲；對照組患者給予骨鑿劈冠拔除術，男性30例、女性20例，年齡（35.14±4.58）歲。兩組患者一般資料的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用2%利多卡因對局部組織、牙槽神經、頰神經進行麻醉，選擇下頜第二磨牙的遠中處以及頰粘側軟組織處做角形切口，向后外側方向弧形切開粘骨膜全層，翻瓣后顯露阻生齒的牙冠，觀察組患者進行渦輪鉆拔除術，方法如下：用高速渦輪鉆打磨去除阻生齒中上部的遮擋部分骨組織，而后磨斷對鄰牙構成阻力的牙冠部分，最后用牙鉗去除阻生齒；對照組患者進行骨鑿劈冠拔除術，方法如下：用骨鑿直接鑿除對鄰牙構成阻力的牙冠部分，而后劈開近中牙冠并取出阻生齒。

1.3觀察指標

1.3.1術后恢復情況 觀察兩組患者治療后的張口受限和面部腫脹程度，由同一名醫生進行判斷，分別評定為輕度張口受限、 重度張口受限以及輕度面部腫脹、重度面部腫脹。

1.3.2 咀嚼功能 治療前和治療后4w時，測定兩組患者的咀嚼功能，包括咬合力和咀嚼效率。咬合力采用咬合力測定儀對下頜第1磨牙進行測定，取10次咬合的平均值作為咬合力；咀嚼效率采用稱重法，咀嚼物體為2.0 g花生，以咀嚼前后變化百分比反應咀嚼效率。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行分析，計數資料采用兩獨立樣本t檢驗、計量資料采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2 結果

2.1術后恢復情況 觀察組患者術后的輕度張口受限45例、重度張口受限5例，弱于對照組的輕度張口受限34例、重度張口受限16例（χ2=7.294、P<0.05）；輕度面部腫脹47例、重度部腫脹3例，弱于對照組的輕度面部腫脹32例、重度部腫脹18例（χ2=13.562、P<0.05）。

2.2 咀嚼功能 治療前，兩組患者的咀嚼功能無差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者的咬合力及咀嚼效率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

阻生齒是口腔科的常見疾病，是由于不同原因造成牙齒僅能部分萌出或完全不能萌出，且在生長發育過程中也無法萌出到正常的咬合位置。阻生齒的牙冠會部分或全部被牙齦遮蓋，在牙齦和牙冠之間形成間隙，容易造成細菌繁殖，嚴重者會引起冠周炎癥甚至膿腫；冠周炎雖然可以通過抗生素治療得以緩解，但由于阻生齒周圍細菌繁殖的區域仍然存在，感染癥狀容易反復發生并對患者造成的工作和生活造成不利影響。在臨床實踐中，處理阻生齒最主要的方式應為阻生齒拔除。

下頜阻生齒通常位于口腔的后部、拔出操作時的視野較小，且阻生齒的形態變化和解剖變異較多，這就給拔出手術帶來了極大的困難。劈開法是拔除阻生齒最常規的方法，臨床上通過骨鑿劈冠的方法可以較為準確的劈開并拔出阻生齒，但是由于拔出過程中機械振動較為劇烈，容易對鄰近的軟組織和骨組織造成損傷[2]。目前的研究認為，在阻生齒的拔除過程中，手術操作對軟組織造成的損傷是術后面部腫脹以及疼痛的主要誘因；而拔牙過程中要求患者保持長時間的張口姿勢，容易造成下頜肌肉和關節疲勞，這會直接造成術后發生張口受限[3]。

近年來，微創外科的理念收到了越來越多的關注，也被逐步應用于口腔科的拔牙治療中。高速渦輪鉆拔牙是基于微創拔牙理念而發展起立的一種新型拔牙方式，利用高速渦輪轉機的旋轉速度快、振動幅度小、打磨能力強的特點對阻生齒進行切割和拔除，一方面可以提高切除效率、縮短拔牙時間，避免患者長時間保持張口狀態、有利于緩解術后張口受限；另一方面，該拔牙方式能夠在口腔局部產生高壓水汽，避免牙周軟組織受到直接損傷，有利于緩解術后軟組織腫脹。

國內已有學者報道了應用高速渦輪鉆拔出阻生齒的積極價值，在本研究中，我們進一步從術后恢復情況和咀嚼功能情況兩方面分析了渦輪鉆法與常規法拔除治療下頜垂直近中阻生齒的療效。由于手術操作的損傷以及術中保持張口狀態會造成術后面部腫脹和張口受限，為此我們通過術后面部腫脹和張口受限程度來反應恢復情況，由結果可知：觀察組患者術后的張口受限程度、面部腫脹程度均弱于對照組。這就說明渦輪鉆法拔牙有助于促進術后恢復。阻生齒會影響患者正常的咀嚼功能，拔除治療后應當能夠最大限度的改善咀嚼功能，由結果分析可知：觀察組患者的咬合力及咀嚼效率均高于對照組。

綜合以上討論可以得出結論：渦輪鉆法拔出阻生齒有助于緩解術后張口受限和面部腫脹、改善咀嚼功能，是拔除下頜垂直近中阻生齒的理想方法。

參考文獻：

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學 [M]. 6版.北京：人民衛生出版社，2008：80-82.

[2]崔躍龍.高速渦輪鉆聯合錘鑿劈冠法拔除低位下頜阻生智齒的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（4）：123-124.

[3]胥曉麗.45度高速渦輪手機拔除下頜第三磨牙阻生齒的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（3）：109-110.

編輯/蘇小梅