急診EICU79例患者進行俯臥位通氣治療的護理體會

EICU即急診科重癥監測治療與護理病房。是急診科集中現代化的監護和急救設備，對各種急、危、重癥患者集中加強監護，治療和護理的病房單元。俯臥位通氣是指在實施機械通氣時，把患者置于俯臥位體位。

俯臥位通氣首先由Bryan在1974年提出，它通過增加功能殘氣量，改變膈肌的運動方式和位置，有利于分泌物引流，改善肺依賴區的通氣血流灌注，減少縱膈和心臟對肺的壓迫，改變胸壁的順應性來改善氧合，治療難治性低氧血癥。我科自2011年1月～2014年1月共收治患者79例，通過精心護理，效果滿意，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

患者總數79例，男45例，女34例。年齡35～75歲，住院18～62d。其中：.ARDS患者33例，COPD患者26例，其他：基礎疾病：急性心肌梗塞，膿毒血癥，休克，嚴重肺部感染，肺栓塞，車禍傷，高處墜落傷，胸部外傷，腦外傷，腹部大手術導致急性肺損傷共20例。

2 方法

2.1俯臥位前的準備工作 俯臥位通氣前應向意識清楚的患者和家屬說明俯臥位治療的目的、作用、方法，時間及有可能出現的并發癥，減少恐懼心理，取得理解和配合，提高患者的耐受性。對于意識模糊患者，可以給予適當的藥物鎮靜劑，保證治療效果。評估患者的鎮靜水平，是否需要鎮靜，肌松劑并記錄。護士認真檢查氣管插管（氣管切開套管），記錄氣管插管距門齒的刻度，檢查系帶的松緊程度，確保妥善固定。及時吸痰，清除呼吸道分泌物。深靜脈置管，外周血管置管固定好。關閉胃管，停止胃腸外營養，必要時抽吸胃內容物，防止誤吸。及時更換胸腹部傷口敷料，并固定妥當。夾閉各種引流管道并將管道放于床一側。患者眼睛不能閉合時，需要用眼藥膏涂抹眼部，用保鮮膜使眼睛閉合。取下心電監護的導聯線，接好血氧飽和度。記錄生命體征及機械通氣的參數。理順各種管道，備好搶救藥品及物品。

2.2方法 實施俯臥位通氣前要充分吸凈氣管內分泌物，由于體位引流作用，俯臥位通氣時呼吸道分泌物會增加，造成吸痰操作困難，所以保持呼吸道通暢尤為重要。給予丙泊芬，芬太尼藥物使患者充分鎮痛，鎮靜。穩定10min后，4人協作將患者移至床邊，再翻轉成俯臥位。在其雙肩下墊20cm厚海綿墊一塊，在髂部放置軟枕一個。腿部放一軟墊。俯臥后患者頭略偏向一側，面部側俯在海綿墊上，暴露人工氣道接呼吸機。

2.3時間 每天早上，下午共2次，1～2h/次，持續時間根據患者的改善氧合和耐受程度定。而治療效果及顯效時間有較大的個體差異。

3 護理

3.1保證俯臥位通氣的安全、有效 在轉換體位前要保證患者的血液動力學平穩，觀察患者的心率，心律，有創動脈血壓，中心靜脈壓等，并做好記錄。轉換體位前吸入純氧2～5min，要有一名醫師在場，翻轉過程中密切觀察患者的情況，在翻轉患者時約束好雙手，防止意外拔管。備好搶救藥品及物品，發生意外及時搶救。

3.2保持氣道通暢 由于俯臥位后呼吸道分泌物會增加，應及時認真吸凈痰液和口鼻腔內的分泌物，給予適量的氣道濕化，充分叩背，給予理療，使氣體均勻分布，加強氣體交換，促進痰液排出。對于使用呼吸機的患者要認真進行監測，根據醫囑合理調節呼吸機的參數，觀察呼吸機運轉的情況，各管道連接處是否緊密，是否漏氣，脫落，保證呼吸機的正常運轉。觀察機械通氣是否有效，根據血氣分析結果及時調整呼吸機參數，減少人機對抗情況。觀察機械通氣參數，注意有無異常和報警，及時處理，消除報警。觀察患者的胸廓起伏情況，聽診呼吸音，查看皮膚色澤，每2～4h胸部聽診1次，及時發現不對稱呼吸。

3.3保持循環系統的平穩 呼吸機的治療本身可能引起血壓的變化，尤其使用PEEP時，可使回心血量減少，心排血量下降，血壓下降。如果患者已有血容量不足，就會發生血壓下降的情況。嚴密觀察患者的心率，心律，血壓，中心靜脈壓，有創動脈血壓的變化，做好記錄。如有接受血流動力學監測的患者，必須重新調整零點水平，使監測數據準確。俯臥位通氣對部分ARDS患者由仰臥位變為俯臥位時，會出現血壓下降，心律失常或SPO2下降，但一般持續時間較短，不需要變換為仰臥位。

3.4皮膚護理 俯臥位時面部，眼部，兩側肩峰前側面，兩側肋骨，乳部，髂前上棘部，膝，脛前，腳趾及會陰部位受壓容易產生壓瘡。將患者床頭抬高15°，頭偏向一側，用頭圈固定。避免眼睛受壓，每30min更換方向1次。氣管切開患者采取頭正中位，用特制的氣墊圈支撐額部。軟枕置于患者的肩部，髂部，膝部，雙臂向上抬起，肘部彎曲放在頭部兩側，下肢放于舒適體位，每30min改變肢體擺放位置，并活動關節，同時更換受壓部位軟枕的位置。如遇瘦弱，肥胖等應加厚海綿墊，加寬加大墊枕使壓強減小，緩解局部壓力，預防皮膚受傷。

3.5加強患者的心理護理 由于絕大部分患者病情危重，且伴有胸悶，氣促，呼吸困難等癥狀使患者恐懼，焦慮，緊張，護士在對患者時采取積極救治的同時，細心，耐心做好患者的心理護理工作，對患者心理上安慰，生活上照料。尤其要做好家屬的思想工作。特別是機械通氣患者往往煩躁不安，口不能言，由于患者對疾病知識缺乏了解，容易出現緊張，焦慮，恐懼的情緒，甚至對醫生護士缺乏信任。患者的心理狀態將直接影響患者的康復情況，因此，護理人員應體貼尊重患者，及時了解患者的心理狀態，態度親切，耐心細致與患者進行必要的溝通，交流，鼓勵其積極面對疾病，樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心態配合治療，取得滿意的治療效果。

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