淺談小兒重癥手足口病的早期觀察及護理

摘要：目的 分析小兒重癥手足口病的早期觀察和護理。方法 選擇我院2012年4月～2014年4月診治的手足口病患兒67例，對其進行早期觀察和對癥護理。結(jié)果 67例患兒中早期觀察，有利于對患兒的及時診治，提高患兒的存活率；再輔以有效的護理措施，能提高患兒的治愈率。觀察及時發(fā)現(xiàn)且確診重癥患兒15例，重癥率為22.38%；經(jīng)治療和護理后，患兒存活率97.01%，死亡率2.99%；存活患兒的治愈率為95.38%，肢體功能障礙率為4.62%。結(jié)論 加強對重癥手足口病患兒的觀察及護理。

關(guān)鍵詞：小兒；重癥；手足口病；早期觀察；護理

Children with Severe Hand Foot and Mouth Disease Early Observation and Nursing

ZHANG Hong，WANG Li-hong，LIANG Dan

（Department of Infectious Disease，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang 453000，Henan，China）

Abstract：Objective To analyze early observation and nursing children with severe hand， foot and mouth disease. Methods Our hospital in April 2012 to April 2014， the diagnosis and treatment of 67 cases of children with hand， foot and mouth disease， on the early observation and suit the care. Results In 67 cases， observe the timely detection and diagnosis of children with severe 15 cases， severe rate was 22.38%； After treatment and care， child survival rate was97.01%， the mortality rate of 2.99%； Live with the cure rate of 95.38%， limb dysfunction rate was 4.62%. Conclusion To strengthen the early observation of children with severe hand， foot and mouth disease， is conducive to timely diagnosis and treatment of children， to improve the survival rate of children； Along with effective nursing measures， can improve the cure rate of children.

Key words：Children； Severe；Hand foot and mouth disease； Early observation； Nursing

本文對我院2012年4月～2014年4月診治的67例手足口病患兒實施早期病情觀察和綜合護理，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自我院2012年4月～2014年4月診治的手足口病患兒67例，其中男47例，女20例；年齡為0.5～5歲，平均年齡為（2±0.67）歲。所有患兒均與我國衛(wèi)生部發(fā)出的《手足口病診療指南》（2010年）的診斷標準相符。表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀的患兒屬于重型，包括嗜睡、精神差、易驚和譫妄；頭痛嘔吐；肌陣攣、眼球震顫、肢體抖動和共濟失調(diào)等；無力或者急性弛緩性的麻痹；腦膜刺激征和腱反射減弱等；驚厥。有以下一種情況者屬于危重型：腦疝、頻繁抽搐和昏迷；呼吸困難、血性泡沫痰、紫紺和肺部啰音等；休克等。其中有并發(fā)癥的患兒集中在2～5歲，并發(fā)癥發(fā)病的高峰期為發(fā)病后的24～72h內(nèi)。

1.2手足口病的早期臨床觀察

1.2.1普通患兒觀察 手足口病的潛伏期為2～7d，患兒常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哭鬧、煩躁和食欲不振等相關(guān)癥狀。患兒發(fā)熱2d內(nèi)，口腔黏膜能見皰疹，主要在咽部、舌、口唇和頰部內(nèi)側(cè)，口腔皰疹之后2d內(nèi)，手掌、足底和手指會出現(xiàn)小紅丘疹，并向臀部和肛門周圍蔓延。

1.2.2重癥患兒觀察 部分手足口病患兒，特別是年齡小于3歲的患兒，會出現(xiàn)腦炎、心肌炎、腦脊髓炎、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥。

1.2.3神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀 嗜睡、精神差、易驚和譫妄；頭痛嘔吐；肌陣攣、眼球震顫、肢體抖動和共濟失調(diào)。

1.2.4呼吸系統(tǒng)癥狀 呼吸困難和節(jié)律改變；口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或者血性的泡沫痰；肺部可聽到濕啰音或者痰鳴音。

1.2.5循環(huán)系統(tǒng)癥狀 面色蒼白、四肢發(fā)涼和皮膚發(fā)花，指（趾）發(fā)紺且出冷汗；心率不齊，脈搏淺速或者減弱，血壓不穩(wěn)。心臟受累會表現(xiàn)為心肌炎癥狀，患兒有乏力、心悸、胸痛和呼吸困難等現(xiàn)象[1]。

1.3手足口病的護理措施

1.3.1消毒隔離 將患兒安置在溫度、濕度適宜和空氣流通、干凈整潔的病房中，并每日進行紫外線消毒，床單元與患兒所有用物及嘔吐物，糞便等用含氯消毒劑浸泡或擦拭處理。

1.3.2病情觀察 定時測量患兒的體溫、脈搏和心率等，嚴密觀察觀察患兒精神意識狀態(tài)的變化，瞳孔大小，前囟張力頸部抵抗力程度，和肢體抽動情況，行心電監(jiān)測等。

1.3.3皮膚護理 及時更換病房內(nèi)的床單和被罩，確保床鋪的干燥和清潔；患兒的病服需為棉質(zhì)衣物，并保持患兒的皮膚清潔；修剪患兒的指甲，避免患兒抓傷皮疹的部位；如果患兒的臀部出現(xiàn)疤疹，需及時清理患兒的臀部，保持清潔衛(wèi)生。

1.3.4高熱護理 每隔4h測量患兒的體溫1次，對體溫超過38.5℃的患兒，需降低室溫，采取溫水擦浴和多飲水等措施；遵醫(yī)囑采取藥物降溫，觀察患兒的面色和出汗情況，避免虛脫。

1.3.5飲食護理 患兒的飲食需以高蛋白、高熱量、易消化的流食為主，禁食刺激性的食物，并遵循少食多餐原則；進食前后用溫水漱口，保持患兒的口腔衛(wèi)生[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1早期觀察結(jié)果 67例患兒中，觀察及時發(fā)現(xiàn)且確診重癥患兒15例，重癥率為22.38%；并發(fā)無菌性腦炎12例；心肌炎 14例；肢體抖動 20例；抽搐5例；嘔吐2例；心力衰竭3例；肺部濕啰音1例。

2.2護理結(jié)果 經(jīng)治療和護理后，67例患兒存活65例，存活率為97.01%，其中死亡患兒2例（2.99%），均為重癥患兒，無放棄治療者；65例存活患兒中，治愈62例（95.38%），伴有肢體功能障礙患兒3例（4.62%）。

3 討論

手足口病的病情發(fā)展較快，如果無法早期識別患兒的重癥先兆，并及時采取搶救治療和有效護理，病情會迅速發(fā)展成腦炎、腦膜炎和心肌炎等嚴重并發(fā)癥，重者還會引發(fā)神經(jīng)源性肺水腫和肺出血，其病死率很高。無論醫(yī)學(xué)發(fā)展狀況如何，護理在治療中都具備重要作用，在臨床護理中，護理人員可對手足口病患兒實行細致觀察，從而早期識別患兒是否具有重癥的先兆，并認真做好相關(guān)的監(jiān)測和及護理工作，及時有效地控制患兒顱內(nèi)壓，降低腦水腫，為治療成功打下基礎(chǔ)。患兒早期采取大劑量的甘露醇，可快速降低患兒的顱內(nèi)壓，減輕腦水腫癥狀，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生機率。因此，對普通患兒的早期觀察，以識別重癥的先兆，及早進行救治護理，可有效提高重癥手足口病患兒的治愈率，降低其死亡率[3]。

本研究對重癥手足口病患兒進行呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等早期觀察，并輔以皮膚護理、高熱護理和飲食護理等綜合護理措施，及時發(fā)現(xiàn)且確診67例患兒中，觀察及時發(fā)現(xiàn)且確診重癥患兒15例，重癥率為22.38%；患兒存活率為97.01%，死亡率2.99%。

綜上所述，對重癥手足口病患兒進行早期觀察，并及時進行消毒隔離工作，在行積極的對癥治療的前提下，輔以綜合護理，同時嚴密觀察病情變化、生命體征，提高患兒的治愈率，改善患兒生存質(zhì)量。

參考文獻：

[1]蘇梅.重癥手足口病早期觀察與護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（17）：183.

[2]陸蘭芬，鄭南紅，周明琴.重癥手足口病的早期觀察及護理干預(yù)[J].護士進修雜志，2013，28（4）：377.

[3]郝云連，郝敏.手足口病的早期臨床觀察及護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（5）：127.

編輯/哈濤