血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血65例療效觀察

摘要：目的 探討血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血臨床效果。方法 65例冠心病心肌缺血患者隨機分為兩組：對照組30例，給予心痛定、潘生丁等綜合治療；觀察組35例，加用血府逐瘀湯加味治療，15d后對比兩組臨床癥狀、心電圖變化和血液流變學指標。結果 治療和心電圖總有效率：觀察組治療總有效率94.3%，顯著高于對照組73.3%（P<0.05）；心電圖總有效率：觀察組88.6%，對照組的73.3%，差異具有顯著性（P<0.05）；兩組血液流變學和血脂變有不同程度進步，觀察組的降低幅度顯著優于對照組（P<0.05）。結論 血府逐瘀湯加味治療可改善冠心病心肌缺血患者臨床癥狀、心電圖變化及血液流變性。

關鍵詞：血府逐瘀湯；冠心病；心肌缺血

冠心病是臨床常見的心血管疾病，屬于傳統醫學中\"胸痹\"\"心悸\"\"心痛\"等范疇，基本病機為氣滯血瘀、氣機失調、血脈痹阻，因此臨床治療應當遵循活血化瘀的原則[1]。我院應用血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 連續收集2012年10月～2014年2月于我院就診的冠心病患者65例相關資料，均符合1981年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》有關冠心病診斷標準。男38例，女27例；年齡36～77歲，平均年齡（45.2±8.8）歲；病程3個月～12年，平均病程（5.6±3.9）年。按照患者入院順序隨機分為兩組，觀察組35例，對照組30例，兩組患者性別、年齡、病程等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予硝苯地平（心痛定，山西太原藥業有限公司生產，國藥準字：H14021988）10mg、潘生丁（雙嘧達莫片，天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020225 ）50mg，3次/d口服，6-二磷酸果糖（ 北京華靳制藥有限公司生產，國藥準字H10940051）100ml靜脈滴注，連續治療2w。酌情抗感染，糾正水電解質失衡，吸氧等綜合治療。

觀察組給予血府逐瘀湯加味治療：川芎15g、赤芍25g、桃15g、紅花10g、當歸25g、生地20g、柴胡8g、枳殼12g、甘草6g、桔梗6g、牛膝9g。胸喘乏力，氣虛明顯者加黃芪40g，血瘀明顯者加丹參20g，水蛭12g，三七粉3g（吞服）；胸悶氣憋，氣滯痰瘀明顯加降香6g、半夏15g、瓜萎20g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。15d后對比兩組患者臨床癥狀、心電圖變化和血液流變學指標。

1.3評定標準 參照1979年制定的《冠心病、心絞痛及心電圖療效評定標準》。臨床癥狀效果評定：治愈：心絞痛等癥狀消失，心電圖缺血改變基本恢復；顯效：心絞痛發作次數、時間明顯減少，疼痛減輕，心電圖對比缺血表現較治療前有明顯改善；有效：心絞痛發作次數減少，療程延長，心電圖缺血有改善；無效：心絞痛等癥狀，心電圖缺血表現無改善甚至加重。

心電圖效果評定：顯效：ECG缺血性改變恢復至正常或大致正常；有效：ECG缺血改變，ST段回升0.05mv以上，但未達正常水平，或T波由平坦變直立；無效：ECG較治療前無改變，或ST段壓低加深，T波倒置加深，或由直立變平坦，由平坦變倒置。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析。？字2檢驗，t檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率94.3%，顯著高于對照組的70.0%（P<0.05），見表1。

2.2治療前后心電圖變化比較 治療前，觀察組ST段下降19例，T波改變16例；對照組ST段下降18例，T波改變12例。治療后，觀察組總有效率為88.6%，對照組73.3%，差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

2.3治療前后血液流變學變化 治療后，兩組患者全血粘度、血漿比粘度、低密度脂蛋白、總膽固醇及甘油三酯等均有不同程度降低，觀察組的降低幅度顯著優于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

血府逐瘀湯是清代名醫王清任所創的經典方劑，在心血管疾病的治療中發揮著重要的作用，尤其是缺血性心臟病的治療。其以當歸、桃仁、紅花為君藥，起活血化瘀、行氣止痛之效。川芎是血中之氣藥，香竄辛散，通陽散結，可理氣祛淤。赤芍行血中之滯，破凝滯之血；桔梗、牛膝為引經藥，其中桔梗引藥上行，而牛膝引藥下行，一升一降，促使氣血上下貫通。柴胡舒肝理氣，枳殼行氣寬胸，該二味藥合用，可共同達到通氣行血的目的。生地養心血，營養心肌。甘草調諸味藥。氣虛明顯，加黃芪以擴張冠狀動脈，改善心肌供血情況。血瘀阻滯嚴重，加用三七粉，活血化瘀。氣滯痰阻，加降香以降氣化痰，擴張血管。本研究觀察組應用血府逐瘀湯，取該方活血祛瘀、行氣通絡之功，充分調整血液的高粘度、淤積狀態，以改善血液流變學，增加心肌血流量。

現代藥理學證實，組方中當歸、赤芍、紅花均能夠清除氧自由基，而血脂過氧化物含量過高與心肌缺血的發生密切相關[2]。氧自由基的清除保護心肌細胞不受損，促進局部微循環，增加心肌再灌注，抑制細胞凋亡，并提高心肌細胞抗缺氧的能力。此外，此三味藥還具有抑制血小板及紅細胞聚集的功效，可降低血液粘稠度，穩定紅細胞膜，改善血液流變性。牛膝、枳殼可解痙活血，改變心臟血液分布，抑制血栓的形成。

朱旭東等報道[3]，血府逐瘀湯之冠心病心肌缺血的有效率可達到90.0%，并能夠改善患者的心電圖。川芎的有效成分川芎嗪可抑制心肌成纖維細胞增殖，抑制心肌呈現為細胞分泌膠原的合成，解除紅細胞聚集，并能夠降低冠心病患者血脂過氧化物含量，抗自由基損傷[4]。值得指出的是，血府逐瘀湯活血但不傷血，行氣卻不耗氣[5]。本資料中，對照組治療總有效率70.0%，觀察組加用血府逐瘀湯后提高至94.3%。用藥后，兩組心電圖均有明顯的進步，但對照組仍有ST段下降4例，T波改變4例，總有效率73.3%；而觀察組治療后ST段下降3例，T波改變1例，有效率為88.6%。提示，血府逐瘀湯可有效改善患者心肌缺血癥狀，擴張冠狀動脈，增加心肌灌流量，對心電圖的恢復有促進作用。

參考文獻：

[1]李艷，羅淑梅.血府逐瘀湯治療冠心病50例療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（3）：94～95.

[2]劉群峰，蔡光先.血府逐瘀湯治療冠心病血瘀阻證研究進展[J].光明中醫，2012，27（10）：2130～2132.

[3]朱旭東，劉友倫.血府逐瘀湯治療冠心病心肌缺血130例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009（12）：32～33.

[4]張雙偉，冼紹祥.血府逐瘀湯干預冠心病心血瘀阻證心肌纖維化的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報，2009，26（1）：13～15.

[5]周世民.血府逐瘀湯加減治療冠心病療效觀察及體會[J].中國臨床研究，2010，2（7）.

編輯/申磊