護理差錯管理及防范

摘要：根據日常護理工作中出現的安全隱患，從護士自身因素，查對制度不嚴格、病情觀察不細致、專業知識缺乏及工作壓力等幾方面，分析護理差錯的常見原因，針對存在的問題，強化法律意識，監控護理質量，規范工作流程，加強護患溝通及履行告知制度，最大限度的減少或杜絕護理差錯及護理事故的發生。

關鍵詞：護理管理；安全隱患；防范措施

護理安全管理涵蓋的內容很多，涉及的面很廣，是確保護理質量的前提和保障，是護理管理者必須重視及抓好的一項工作。下面就本題目，根據自己在管理上的一些淺薄經驗，針對護理差錯的防范，說幾點想法和建議。

1 護理差錯及糾紛原因分析

1.1護理差錯原因

1.1.1護士自身因素造成 ①責任心缺乏，服務意識淡漠；②無視章程，自我約束能力較差；③性情懶散，簡化工作流程；④生活瑣事困擾，心不在焉；⑤工作欠條理性，忙亂無緒；⑥盲目自信，憑感覺行事。

1.1.2三查八對不嚴格 ①由于未嚴格執行三查八對制度，張冠李戴，相互間把床位搞錯，造成發錯藥，打錯針，加錯液體等情況；②處理醫囑者工作不仔細，字跡潦草，漏抄或錯抄醫囑，醫囑或劑量處理錯誤，執行者又未把好三查八對關而造成差錯；③患者對治療提出異議時，護士思想麻痹，帶疑問執行醫囑。

1.1.3工作責任心不強 ①該禁食的未通知禁食，該備皮的未備，而延誤手術；②翻身患者未按時翻身導致患者褥瘡發生。

1.1.4病情觀察不仔細 ①不按規定時間巡視病房，患者病情變化未及時發現；②交接班流于形式，未仔細觀察患者神志、皮膚等；③不重視患者主訴，低估病情而延誤搶救時機；④工作缺乏責任心，病情變化時，未及時通知醫生而延誤診治；⑤著急下班，該交的事情對患者及接班護士均未交代。

1.1.5專業知識欠缺，工作時間短，基礎理論及專業理論都相對缺乏，專業技能不過硬，工作經驗少，對臨床中一些問題不能正確判斷和處理，如：不知甘露醇、多巴胺靜滴外滲可引起皮下組織壞死；阿托品搶救有機磷中毒時，不能正確判斷阿托品化及阿托品中毒。

1.2發生差錯事故的心理分析 差錯事故的發生與心理因素密切相關，下面從心理學角度來分析出現差錯事故的因素。

1.2.1注意 是心理活動對一定對象的指向和集中，分為有意注意和無意注意。護士在工作時必須在有意注意的心理狀態下，才能保證聚精會神完成工作任務，時間久了，會使人疲勞，只有在有意、無意注意的配合下工作才能持久下去。護士工作辛苦，工作中很難保證自始至終處于有意注意的心理狀態。一旦處于無意注意的心理過程中就容易出現差錯事故。

1.2.2注意的分配性 是指一個人把自己的注意指向于不同的對象或活動。其分配的條件是在同時進行著的兩種活動，有一種必須是非常熟練的。護士對于打針、發藥這些每日重復的操作相當熟練，易將注意力轉移到患者病情觀察或回答患者疑問上，而分散對打針發藥的注意力，出現打錯針、發錯藥、加錯液的差錯。

1.2.3思維定勢 指對活動的特殊心理準備狀態。護士在操作過程中\"三查八對\"時不希望出現差錯，且絕大多數是沒有差錯的，這就可能形成了護士的一種特殊的心理定勢，往往在查對時錯的地方\"視而不見，聽而不聞\"造成差錯事故。

1.2.4潛意識 指本能沖動引起的和被壓抑的愿望，是一種不能為人意識到，也不能說出的心理活動過程，一個人的人格由本我、自我、超我三部分組成。本能沖動行事的我，是人格最原始的部分，潛意識活動遵循\"快樂原則\"，當一個人在工作繁忙、煩惱、勞累及身體欠健康時，本我人格不為意志所支配，不為\"自我\"所監督，也就容易發生工作的漏洞。

1.2.5人本主義學說 當個體在工作中得不到周圍人群和領導的認可、關心、支持時，工作在主觀世界不理想的現象場中，就阻礙了自我實現從而產生心理問題，出現同自我實現趨向相矛盾的體驗，工作中會出現注意不集中，精神渙散，潛意識活動，本我沖動而造成差錯事故發生。

2 護理差錯防范

2.1增強法律意識，認真履行職責 隨著社會法制的健全和法律知識的普及，患者及家屬的維權意識在不斷增強，醫療糾紛也隨之增加，且越來越多的醫療糾紛訴諸法律。與之相比，護理人員的法律觀念相對比較淡漠，尤其是長期從事護理工作的護士，思想上出現的麻痹大意、懈怠、疏忽了意外事件的防范，導致護理糾紛的發生。因此，護理人員要定期的學習有關法律、法規知識，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士條例》等護理人員密切的法律知識要了解，時刻提醒自己要依法行醫，明確自己的責任和義務，認真的履行職責，使自己成為一個學法、懂法、守法、用法的合格護士。

2.2加強專業理論和操作技能培訓 根據不同年資、不同職級等分別制定合理科學且行之有效的培訓計劃，并按計劃實施，不走過場，不流于形式。護士自身也可加強自學，不斷更新知識，對各種搶救儀器、各項操作規程都要熟練掌握。

2.3加大質量控制，規范護理流程 作為護理管理者要注重護理工作流程中的質量管理，針對護理管理方面的薄弱環節，制訂出相關的考核標準，定期不定期的檢查考核，對發現的問題，提出整改措施，使護理工作更加制度化、規范化。

2.4認真履行知識義務

2.4.1入院告知 ①病區環境、設施；②有關的醫護人員；③與患者有關的規章制度和安全勸告等；④向患者詳細交代《患者入院須知》，并履行簽字手續。

2.4.2住院告知 ①治療目的、用藥名稱、注意事項、不良反應、承擔風險；②特殊檢查治療前應征得患者同意；③對神志不清無行為能力的患者，應對其家屬履行告知義務；④對危重患者要及時向患者家屬告知病情，以取得家屬的配合。

2.4.3出院告知 ①疾病康復知識；②正確用藥方法；③合理飲食休息，功能鍛煉方法；④復診時間；⑤必要時以書面形式告知患者及家屬。

以上告知內容履行簽字手續，必要時可作為法律依據。

2.5加強護患溝通，建立和諧的護患關系 患者滿意度高是減少醫療糾紛和投訴的關鍵因素，把語言溝通技巧及護士行為規范，作為重點內容來學習和掌握。

2.6作為護理管理者應關心、關懷、關愛護士，無論是在工作上，還是生活上、思想上都應給予關注，了解其心理，幫助其工作生活上的困難，并發現和推薦好的護理人員到上級醫院深造學習或提干。

3 小結

總之，培養護理人員良好的工作作風，應成為護理管理者一項重要的工作，使其在工作中態度認真，責任心強，工作精力集中；嚴格執行各項技術操作規程，認真查對；最大限度的調動護理人員的積極性，把護理差錯降到最低，以優質的服務滿足患者對護理工作的需求。

編輯/成森