老年精神病患者的護理需求及護理進展

進入21世紀，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛生問題和重大社會問題[1]。隨著生活水平的提高，人口老齡化趨勢增大，老年性精神障礙的發生率也不斷提高。如何搞好老年精神患者的護理已成為亟待解決的課題，針對老年精神病患者的不同護理需求采取相應的護理措施可有效提供患者的生活質量。現綜述如下：

1 老年精神患者的特點

老年期精神障礙發病期比青壯年要長，間歇期較短，有的呈遷延病程，多數患者療效不滿意，預后較差。有研究表明，有25%的老年患者經治療會完全康復并保持這種狀態，60%的患者會復發，近20%的患者會持續處于病態之中[2]。

老年精神障礙常見癥狀特點：睡眠障礙，抑郁狀態，疑病綜合征，幻覺和妄想狀態，意識障礙，癡呆狀態。據國外文獻報道，多達70%～90%的癡呆患者，在其病程的一定時間內曾出現行為方面的異常。有調查表明，已有10%的老年人出現一個或多個精神癥狀，7%的人出現幻覺，5.5%的人出現錯覺，7%的人存在偏執想法，嚴重影響老年人精神健康的主要問題。

老年性精神病常見的類型有精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏執型精神病及各種器質性病變伴發的精神病等。老年性精神病多發生在60歲以后，以性格改變為最早出現，早期表現為敏感多疑，狹隘自私，注意力不易集中，食欲減退，睡眠倒錯，隨之而來的是智能障礙日趨嚴重。

2老年精神患者的護理需求

2.1生活需求 老年人基礎代謝率低，加之牙齒脫落、殘缺，消化功能減退，各方面的生理功能衰退，對飲食常有特殊要求。有些患者由于受精神癥狀支配，出現少食或拒食，應根據患者的生理特征，身體狀況，營養需求，為患者提供安全、清潔、可口、營養豐富的食物。

2.2安全需求 老年精神病患者可能發生跌傷、自殺、傷人、玩火、噎食等意外，護理人員應加強巡視、細心觀察。病室內嚴禁放置危險物品，定時檢查清除；對有抑郁情緒的患者，應安置在大房間或易于監護的房間；對興奮躁動、傷人、偷竊行為者應予以隔離，必要時給予保護性約束；對步態不穩者，在室內外活動或上廁所、洗澡時應陪同或扶持；對喜歡藏物者要定期進行安全檢查，防止患者將危險物品藏起來。

2.3心理需求 患者因長期住院治療，年齡較大，各器官和組織的生理功能均降低，生活能力較差且均伴隨不同程度的精神和心理障礙，老年精神病患者病情穩定時與正常人一樣也會產生自卑、抑郁、孤獨、恐懼、焦慮、悲觀絕望、多疑、易怒等各種心理問題，老年精神病患者住院后，由于環境和生活習慣改變，往往感到陌生、恐懼、孤獨，懷疑被家人拋棄而產生心理障礙[3]。長期住院者則對外界環境失去興趣或情緒抑郁，終日沉默不語。因此，護理人員要主動積極觀察患者的心理變化，及時給予護理干預。

3老年精神患者護理進展

3.1生活護理 根據患者自理程度選擇\"半補償\"、\"全補償\"或\"支持教育法\"[4]。定期給予洗澡、更衣、理發、修剪指（趾）甲，而且要重點照顧體弱和癡呆患者保持口腔和皮膚清潔，臥床不起者施行床上擦浴，季節交替時，及時更換老年人的衣著。同時，老年人服用抗精神病藥，易發生尿潴留和便秘，應注意觀察排泄情況。注意患者飲食，防止過飽過饑，飲食以清淡宜消化為主。

3.2安全的護理老年精神病患者常對自身疾病缺乏認識，否認有病，加上牽掛、想念兒女，常伺機出走，帶患者外出檢查或散步時，護士應謹慎、小心，讓患者在視線范圍內活動，以防發生出走及外出迷路等意外。在護理過程中要嚴格遵守護理操作規程和查對制度，準確無誤地執行醫囑，確保住院老年精神病患者身心安全。實際工作中，護理人員應明白與法律有關的潛在問題。對使用有跌倒危險的藥物及意識模糊的患者，需要有人陪伴左右，并放置護欄，調低床的高度。護士應具備獨立觀察病情能力，當患者發生突然病變時，護理人員須給予急癥處理，以防延誤搶救時機，并注意搶救過程中設備與器械的熟練使用。

3.3藥物護理 老年人對藥物的代謝及排泄功能緩慢，易導致蓄積中毒。對神經系統、循環系統、消化系統、內分泌系統、血液系統、泌尿系統及皮膚等均可產生不良反應。有報道小劑量抗精神病藥治療42.2%的老年患者發生椎體外系反應，16.5%的患者發生藥源性意識障礙.。治療劑量一般為成人的1/3或1/2，如有條件最好做血藥濃度的檢測；盡量選擇半衰期短、抗膽堿能作用弱、錐體及心血管系統影響小的藥物；不要多種抗精神藥物聯用。住院老年精神病患者發生意外的事故中，藥物所致意外占50%。因此護士應高度重視，及時觀察患者不良反應的發生情況并告知醫師，采取相應的處理措施，提高患者用藥依從性及臨床效果，防止藥源性疾病的發生。

3.4心理護理 心理護理以心理學理論為指導，通過語言表情、態度、姿勢、行為、文字和周圍環境的合理安排，對患者進行科學的啟發、教育或暗示，改變患者的感受、認識、情緒和行為等，從而達到改善其行為方式，這是促其病情好轉或康復的一種重要的護理形式。老年人往往有一種喪失感的體驗，這種喪失體驗使他在發生生活事件時做出一種消極評價，出現精神沮喪，易導致精神癥狀的發生。精神病患者往往受到社會的歧視，長期患病遭受到家人的冷漠，心理護理對老年精神病患者至關重要。工作時應由責任心強、富有同情心、技術過硬、溝通能力強，經驗豐富的護士給予治療護理，以取得患者的信任，形成良好的護患關系，成為患者有力的支持系統。在護理工作中應多與患者接觸，由淺入深循循善誘、動之以情、曉之以理、以誠相待，使老年人消除心中的不良情緒，阻斷負向的思考，鼓勵患者抒發自己的想法，學習新的應對技巧。與患者交談時態度和藹，耐心誠懇，以熟練的操作技術得到患者的信任和使患者有安全感。使其正確對待生命，改變失望心理，對生活充滿信心[5]。要尊重患者的人格，如果患者處于焦慮、抑郁、憤怒或對護士不信任時，不宜正式交談。針對患者特殊心理狀態，給予精神上的支持保證、安慰或鼓勵，良好的心理護理是藥物治療順利進行的重要保證。

老年性精神病隨著我國老齡化的加深在社會中的表現越來越明顯，要準確把握老年性精神病治療時的原則，使老人在健康有益的環境里得到更好的治療。重燃老人對生活的熱愛，最大限度激發老年人的獨立性。訓練獨立生活的信心和能力[6]。

3.5預見性護理預見性護理在老年精神患者的護理中顯得尤為重要。預見性護理程序是通過科學手段提高護士觀察能力的有效手段，以癥狀護理為依據，對患者進行循環評估管理。提高護士獨立思維與專研的工作能力，激發學習新理論、新知識的熱情，鍛煉護士獨立思考、分析病情的能力，是護士在工作中逐步建立起從生理、心理、社會文化和精神層面去評估和照顧患者的思維和行為模式，使患者在最短的時間內得到最及時、最有效的護理。

綜上所述，老年精神病患者的健康和護理問題已普遍受到社會、家庭及各級醫療單位的重視。老年精神病患者護理的需求是多元化的，只有更多地了解老年精神病患者的需求，針對每個患者的發病特點，采取相應的護理，才能在治療上起到重要的輔助作用，減輕患者痛苦，增加患者的治療信心，提高其生活質量[7]。隨著社會的進步和醫學水平的不斷發展，把握老年精神病護理前沿，銳意進取，不斷鞏固和創新，促進老年人健康，全面實現健康老齡化將是快速進入老齡化社會的中國護理人員將面臨的新挑戰[8]。

參考文獻：

[1] 王玉麗，白常林，顏淑環.老年精神病患者對護理的需求[J].中國民康醫學，2009，21（14）：1689-1710.

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[3] 寇秀玲.對老年精神障礙患者的護理體會[J].中華醫學雜志，2007，17（130）：4079

[4] 彭華生，杜全新.住院老年精神患者危險因素分析[J].中國民康醫學雜志，2003，15（2）：76.

[5]童建明 殷俊先.老年期抑郁癥的風險因素[J].國外醫學·精神病學分冊，2001，28（1）：12

[6]張穎 預見性護理在臨床工作中的應用[J].天津護理，2011，19（2）：122.

[7]郭瀟贏 淺談老年精神病患者的護理[J].中國老年保健醫學，2012，10（6）：112.

[8]金鄂芬 陳愛華 老年精神患者護理的難點和對策[J]. 現代健康， 2000，4（7）：1094.

編輯/許言