宮腹腔鏡聯合手術治療86例輸卵管阻塞性不孕臨床療效研究

摘要：目的 探討宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效。方法 選取我院收治的86例輸卵管阻塞性不孕患者為研究對象，根據治療方式的不同分為兩組，對照組患者行X線下導絲介入治療，觀察組患者采用宮腹腔鏡聯合手術進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組患者的復通率為94.4%，術后累計2年的妊娠率為92.5%，對照組患者的復通率為70.0%，術后累計2年的妊娠率為56.1%，觀察組患者的復通率及妊娠率明顯高于對照組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效比較顯著，值得臨床應用和推廣。

關鍵詞：宮腹腔鏡；手術；輸卵管阻塞性不孕；療效

隨著現代社會的不斷發展，人們的生活方式發生了很大的改變，社會壓力和工作壓力不斷增加。女性不孕癥的發病率近年來也呈現不斷上升的趨勢，有數據顯示，不孕癥患病率占已婚夫婦的10%～15%，其中女性因素導致的占30%～40%[1]，造成女性不孕的原因有很多，例如卵巢因素、子宮因素、輸卵管因素等，其中最常見的因素為輸卵管阻塞性不孕，輸卵管阻塞性不孕是造成女性不能懷孕的主要原因之一，其發病率達到了30%[2]，嚴重影響女性的身心健康，影響家庭關系。近年來，隨著社會醫療水平的不斷發展，微創技術也得到了很大提高，宮腹腔鏡已經逐漸成為治療女性不孕癥的主要方式。近年來，我院對輸卵管阻塞性不孕患者采用宮腹腔鏡聯合手術進行治療，效果滿意，現將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2012年1月我院收治的86例輸卵管阻塞性不孕患者為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者年齡為25～38歲，平均年齡為（28.6±3.2）歲，不孕時間為1～8年，平均不孕時間為（6.2±1.2）年，其中雙側輸卵管阻塞的患者為14例，一側輸卵管阻塞的患者為18例，通而不暢者11例；觀察組患者年齡為24～39歲，平均年齡為（29.6±4.2）歲，不孕時間為1～9年，平均不孕時間為（7.2±3.2）年，其中雙側輸卵管阻塞的患者為13例，一側輸卵管阻塞的患者為17例，通而不暢者13例；兩組患者在年齡、不孕時間比較上，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2病例選取標準 患者均為月經規律、有排卵的已婚育齡婦女，所有患者均經子宮輸卵管造影術確診為一側或者雙側輸卵管阻塞或者通而不暢，入院之前對男性身體做了全面檢查，排除男性因素造成的不孕患者[3]。

1.3方法

1.3.1手術之前對患者進行全面的檢查，包括血常規、凝血功能、肝腎功能等，使用薄層液基細胞學涂片行宮頸細胞學檢查等，沒有手術禁忌。觀察組患者在此基礎上行宮腹腔鏡聯合手術治療 手術于患者月經結束后的3～5d內進行，采用全身麻醉的方式。取患者膀胱截石位，常規消毒、鋪布。建立人工氣腹，在患者宮腔內放置輸卵管通液管，依據推注美蘭液體的阻力大小、傘端有沒有液體流出等情況來判斷患者輸卵管阻塞的情況。對于盆腔粘連的患者在腹腔鏡下分離患者粘連的組織，對于子宮內異位癥的患者在腹腔鏡下行囊腫剝除術，對于傘端閉鎖的患者行輸卵管造口或者成形術，輸卵管近端阻塞的患者在宮腔鏡的指導下利用導絲等治療，完成之后利用腹腔鏡檢查手術效果。

1.3.2對照組患者行X線下導絲介入治療 手術之前再次進行輸卵管造影，待診斷結果明確之后，利用COOK導絲介入治療。兩組患者在手術之后待首次月經結束之后行輸卵管通液2次。

1.4觀察指標 術后對患者實施輸卵管造影，比較兩組患者輸卵管再通率。之后對患者進行隨訪，隨訪時間為1～2年，比較兩組患者的妊娠率。

1.5統計學處理 數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者術后輸卵管通暢率 觀察組患者72條輸卵管術后復通68條，復通率為94.4%，對照組患者70條輸卵管術后復通49條，復通率為70.0%，兩組相比差異具有統計學意義，見表1。

注：觀察組與對照組遠端阻塞相比，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.2比較兩組患者術后妊娠率 其中觀察組患者失訪3例，對照組患者失訪2例，見表2。

注：觀察組與對照組相比，p<0.05，差異具有統計學意義。

3結論

不孕癥屬于臨床常見的婦科疾病之一，女性不孕癥占育齡婦女的10%～25%[4]，其中輸卵管阻塞性不孕是造成女性不孕癥的主要原因。過去的治療方式主要是：先對患者采用輸卵管造影進行診斷，之后再利用X線下導絲介入治療，雖然具有一定的治療效果，但是造影劑對患者的機體存在一定的刺激作用，容易發生誤診的情況，使患者貽誤治療時機。

隨著社會科技的不斷發展，微創技術在一定程度上有了很大的提高，由于具有創傷小、恢復快的優勢，成為治療女性不孕癥的主要手段。宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥不僅可以了解子宮卵巢及盆腔腹膜等情況，還可以使手術的創傷變小，減輕患者的痛苦。在本次研究中，觀察組患者的復通率為94.4%，術后累計2年的妊娠率為92.5%，對照組患者的復通率為70.0%，術后累計2年的妊娠率為56.1%，觀察組患者的復通率及妊娠率明顯高于對照組患者，這說明宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性的效果明顯優于介入治療，具有創傷小，恢復快的優勢。

綜上所述，宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床療效比較顯著，值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。

參考文獻：

[1]李曉玲，李萍，施德麗，等.宮腹腔鏡配合中藥治療輸卵管性不孕的臨床研究[J].云南中醫學院學報，2011，34（1）：35-38.

[2]李麗琴，龔翠梅，計燦華等.宮、腹腔鏡下微導絲疏通治療輸卵管阻塞性不孕的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（3）：299-301.

[3]孫曙光.宮腹腔鏡直視下插管治療輸卵管阻塞性不孕療效分析[J].中國婦幼保健，2012，27（11）：1731-1733.

[4]武英敏.宮腹腔鏡聯合導絲介入診治輸卵管性不孕癥100例分析[J].中國醫藥導報，2011，08（30）：108-110.編輯/王海靜