如何提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的思考

摘要：近幾年來中國學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生逐年增多，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)問題越來越受到各大高校的重視，對于留學(xué)生內(nèi)科臨床教學(xué)過程中存在的若干問題必須進(jìn)行詳細(xì)分析，探索適合留學(xué)生的教學(xué)方法，提高留學(xué)生教學(xué)水平，加速國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的國際化進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；留學(xué)生教育；教學(xué)方法

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

留學(xué)生教育在提高我國高等教育軟實力的進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用，留學(xué)生數(shù)量的多少、層次的高低成為衡量一所高校國際交流水平的一項重要指標(biāo)。近年來隨著我國綜合國力與教育水平的明顯增強(qiáng)，尤其是我國于2000 年推出國際通行的醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)歷教育（MBBS，Bachelor of Medicine Bachelor of Surgery）以來，留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育步入國際化與規(guī)范化的軌道。大量外國學(xué)生尤其是發(fā)展中國家的留學(xué)生紛紛來到我國求學(xué)，其中醫(yī)學(xué)留學(xué)生數(shù)量增長最為迅速[1]，在中國就讀醫(yī)學(xué)專業(yè)的人數(shù)達(dá)到 3萬余人，這一方面反映了我國醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步以及與國際醫(yī)學(xué)教育接軌的成績，另一方面也提醒我們在這樣的發(fā)展趨勢下，提高我國醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量刻不容緩，如果醫(yī)學(xué)留學(xué)生培養(yǎng)工作做不好，將直接影響我國高等教育的國際聲譽(yù)。如何在穩(wěn)定醫(yī)學(xué)留學(xué)生現(xiàn)有規(guī)模的前提下，提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)符合國際化標(biāo)準(zhǔn)的合格醫(yī)學(xué)人才，是醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的關(guān)鍵問題。但目前我國來華留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)國際化水平還不夠高，教師英語授課能力還不夠強(qiáng)，筆者所在的科室?guī)啄陙硪恢背袚?dān)留學(xué)生的《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)任務(wù)，現(xiàn)就我們遼寧醫(yī)學(xué)院留學(xué)生醫(yī)科教育積累的的經(jīng)驗和體會與同行進(jìn)行探討，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床教育工作不斷進(jìn)步。

1醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中的典型問題

由于我國高等教育水平與發(fā)達(dá)國家仍有一定差距，對外招生比較晚，起點低，因此招收的學(xué)生多是來自巴基斯坦、印度尼泊爾等東南亞國家和非洲地區(qū)的學(xué)生[2]，而且招收學(xué)生入學(xué)成績一般，同時也由于不同的文化背景導(dǎo)致那些留學(xué)生普遍缺乏紀(jì)律觀念，缺勤、遲到、早退現(xiàn)象頻繁，課間實習(xí)紀(jì)律渙散。

其次就是語言障礙。留學(xué)生教學(xué)最顯著的特點就是教師必須采用全英文授課，英語雖是他們的官方語言，但由于畢竟不是他們的母語，他們的發(fā)音與\"美式英語\"或\"英式英語\"之間存在較大差距，且留學(xué)生多數(shù)無任何漢語基礎(chǔ)，使得教學(xué)過程中的語言問題給我們臨床一線醫(yī)生帶來巨大的挑戰(zhàn)。同樣由于語言障礙，見習(xí)時的對患者的問診、體檢、病歷書寫均不能很好完成，很難從患者身上獲得有關(guān)疾病的第一手資料，從而失去對疾病原始狀態(tài)的全面理解，容易使留學(xué)生的理論無法和臨床實際很好結(jié)合。

師資發(fā)展相對不平衡。首先，缺乏高素質(zhì)的師資隊伍：少部分教師在國外進(jìn)修過，語言交流無明顯障礙；但對大多數(shù)教師而言，英語畢竟不是母語，英語聽、說能力相對欠缺，再加之存在中國式的口音，使得交流存在一定的障礙。其次，任課教師往往對本專業(yè)的英語非常熟悉，而對非本專業(yè)的英語表達(dá)相對薄弱，這個問題也同樣存在于其他學(xué)科的教學(xué)中；再次，高年資的老師教學(xué)經(jīng)驗相對豐富、知識面廣，但英語掌握能力往往較差，而低年資剛畢業(yè)不就得年輕教師雖然英語聽說能力相對較強(qiáng)但臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗又相對不足。

教學(xué)方法比較單一。部分教師不了解國外的教學(xué)模式，仍沿用過國內(nèi)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即比較單一的\"講授\"方式、沒有適應(yīng)留學(xué)生思想活躍、主動學(xué)習(xí)、喜歡提問、組織紀(jì)律性較差等特點，缺乏啟發(fā)性和創(chuàng)新性；將幻燈片大段照抄外文書籍，照本宣科，不注重與留學(xué)生的課堂互動交流和反饋，致使上課單調(diào)乏味，造成留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性下降，教學(xué)質(zhì)量的下降。

2提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的幾點體會

2.1嚴(yán)把醫(yī)學(xué)留學(xué)生招生關(guān) 招生工作是醫(yī)學(xué)留學(xué)生本科教育工作的起始環(huán)節(jié)，也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，自身良好的素質(zhì)是未來能否教育成才的關(guān)鍵，然而目前有些醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生入學(xué)標(biāo)準(zhǔn)過于寬松，留學(xué)生自身的素質(zhì)及知識能力差異巨大，參差不齊，對于以后的留學(xué)生教育和管理造成嚴(yán)重影響，所以在招生時應(yīng)全面考察留學(xué)生的綜合素質(zhì)，重點選拔基礎(chǔ)知識扎實全面，學(xué)習(xí)目的明確，積極性高的留學(xué)生，逐步提高生源質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)師資隊伍建設(shè) 目前留學(xué)生教學(xué)最顯著的特點是要求教師采用全英文授課，采用這種國際化教學(xué)方式有利于克服留學(xué)生的語言障礙。然而要把醫(yī)學(xué)這門嚴(yán)肅的學(xué)科以活躍、互動形式來講述，并且使用全英文教學(xué)，對教師而言是極大的挑戰(zhàn)，但也是決定教學(xué)效果的重要因素。

為了保證留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，我們在課前采取了一系列的措施，如選擇有出國經(jīng)歷的教師作為授課教師；每年選拔優(yōu)秀的中青年教師出國進(jìn)修學(xué)習(xí)及完成語言培訓(xùn)；安排外籍教師針對本校留學(xué)生帶教教師定期進(jìn)行英語培訓(xùn)和示范教學(xué)；通過各種途徑和手段優(yōu)化師資結(jié)構(gòu)和提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì)，這樣可以帶動提高師資教學(xué)水平。

在留學(xué)生的教學(xué)活動中，對于教師來說除了良好的英語表達(dá)能力外，教學(xué)能力也非常關(guān)鍵。在留學(xué)生授課過程中，我們嚴(yán)格執(zhí)行首次任課教師試講制度，我校的教師在首次承擔(dān)留學(xué)生課程任務(wù)時，必須進(jìn)行試講，只有在教學(xué)語言、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容等方面由教研室院系專家評審合格后才可以給留學(xué)生授課，并接受定期考評。其次，所有任課教師在上課前均參加集體備課，明確授課的重點和難點內(nèi)容。此外，任課教師要定期積極參加校、院及課程教學(xué)小組的教學(xué)研討活動，相互交流、積累經(jīng)驗，進(jìn)一步提高教師整體素質(zhì)，不斷提高教學(xué)水平。對于那些負(fù)責(zé)留學(xué)生授課的優(yōu)秀教師在未來晉升職稱時優(yōu)先考慮，以提高任課教師的積極性。

2.3多種教學(xué)方法的聯(lián)合運用 大多數(shù)留學(xué)生一直受到西方教育模式的影響，不適合我國傳統(tǒng)的\"灌輸式\"教學(xué)方法。這就要求任課教師改變長期形成的教學(xué)模式，摸索出更適合留學(xué)生學(xué)習(xí)特點的教學(xué)方法。現(xiàn)階段，我校留學(xué)生內(nèi)科學(xué)教學(xué)仍然采用傳統(tǒng)講授為主的教學(xué)方法，但為了達(dá)到更好的教學(xué)效果和適應(yīng)留學(xué)生自身特點，留學(xué)生內(nèi)科教學(xué)正逐步進(jìn)行改革，在授課期間盡量增加了討論式教學(xué)、問題式教學(xué)（Problem based learning，PBL）、案例式教學(xué)（Case based learning，CBL）等教學(xué)方法，以加強(qiáng)留學(xué)生自學(xué)能力、實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。如采用以PBL方法，以\"急性心肌梗死\"為例，帶教老師在臨床見習(xí)前給學(xué)生提出問題，如急性心肌梗死的常見病因有哪些？ 發(fā)病機(jī)制是什么？ 主要的臨床表現(xiàn)有哪些？ 確診的依據(jù)是什么？ 需要與哪些疾病相鑒別？ 治療原則是什么？ 使學(xué)生積極主動地查閱相關(guān)資料，帶著這些問題去見習(xí)。課間見習(xí)時，教師要盡量提供給留學(xué)生典型的病例，以促進(jìn)、強(qiáng)化他們從課本和文獻(xiàn)中學(xué)到的理論知識。在見習(xí)后，教師要組織留學(xué)生進(jìn)行分組討論、分析，結(jié)合當(dāng)前見習(xí)的病例，就見習(xí)前提出的相關(guān)問題，明確該患者有哪些方面符合？ 哪些方面不符合？ 不符合者有其他可能的原因和診斷嗎？ 在此基礎(chǔ)上，教師還可以引導(dǎo)留學(xué)生進(jìn)一步深化疾病的相關(guān)知識，如急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？ 治療方案是什么？ 如何進(jìn)行危險評估等。最后由教師總結(jié)，指出急性心肌梗死的典型臨床癥狀、體征，有診斷和鑒別診斷意義的實驗室和輔助檢查結(jié)果，當(dāng)前的診斷標(biāo)準(zhǔn)及具體的治療原則等，并對學(xué)生的疑難問題進(jìn)行答疑。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為主體，以問題為中心，在教師的整體把握和指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動參與，激發(fā)留學(xué)生的興趣，使他們積極思考、主動地參與到教學(xué)的過程中；并且引導(dǎo)其掌握知識要點，把理論知識和臨床實踐有機(jī)的聯(lián)系起來[3]。

醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，留學(xué)生的動手能力培養(yǎng)至關(guān)重要，我校臨床技能中心能提供包括體格檢查、各種有創(chuàng)性檢查項目的訓(xùn)練，教學(xué)過程中采取互動式模式，教師用模擬人或者同學(xué)做示范，留學(xué)生分小組訓(xùn)練，增加手法的準(zhǔn)確性和熟練程度，教師隨時糾正錯誤和不足，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，活躍課堂氣氛，創(chuàng)造師生互動的教學(xué)方式，取得良好的教學(xué)效果。

充分應(yīng)用多媒體課件教學(xué)可以使教學(xué)內(nèi)容圖文并茂地展示出來，不僅能改善講課效果，使教學(xué)內(nèi)容更加條理清晰、生動形象，同時能減少教師抽象的語言表達(dá)，刺激學(xué)生的想象力，提高學(xué)生對信息的注意力、理解力和保持力，調(diào)動學(xué)生獲得知識的積極性，活躍課堂氣氛。

2.4教學(xué)效果評估 OSCE（Objective structured clinical examination）又稱多站式考試，是一種注重實踐能力、考查范圍廣泛的系列臨床技能和態(tài)度考試，近年來為國內(nèi)外執(zhí)業(yè)資格考試所廣泛采用，已成為臨床技能考核的主流手段[4]。近幾年我校對于留學(xué)生在臨床技能培訓(xùn)和畢業(yè)考核中引入OSCE體系。OSCE 培訓(xùn)和考核系統(tǒng)包括病史采集、體格檢查 、三基培訓(xùn) 、心肺聽診訓(xùn)練、心電圖閱讀，化驗單閱讀，X-ray片閱讀等多站式培訓(xùn)和考核。其中，病史采集標(biāo)準(zhǔn)化病人或者外籍教師一對一進(jìn)行角色扮演，考核評估留學(xué)生的臨床采集病史和醫(yī)患溝通的能力。經(jīng)過OSCE 培訓(xùn)后，無論是化驗單閱讀還是體檢、穿刺的操作能力都得到很大的提高。

3結(jié)論

留學(xué)生教學(xué)已成為遼寧醫(yī)學(xué)院教學(xué)工作重要內(nèi)容，經(jīng)過近幾年的雙語教學(xué)和留學(xué)生教學(xué)實踐，我校臨床教師積累了一定的留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗，大大推進(jìn)了我校教師教學(xué)水平的提高，同時帶動了師資建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，而且對留學(xué)生教學(xué)的教法研究也有利于本國學(xué)生的教學(xué)改革，從而相互借鑒，共同提高。但總體來說，遼寧醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的內(nèi)科學(xué)留學(xué)生教育起步較晚，在留學(xué)生教育諸多方面還需要進(jìn)一步探索。探索更加適合于留學(xué)生的教學(xué)方法和教學(xué)模式，提高留學(xué)生培養(yǎng)水平，吸引更多國家的留學(xué)生進(jìn)入中國醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，加速國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的國際化進(jìn)程。

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[4]張偉，王海平，袁佳英，等.我國客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）的現(xiàn)況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（10）：143-144.

編輯/申磊