25例嚴重急性呼吸綜合征恢復期患者的X線和CT表現分析

摘要：目的 考察嚴重急性呼吸綜合征恢復期患者的X線和CT表現。方法 對25例嚴重急性呼吸綜合征患者病情恢復期后出院療養過程中X線片與CT檢查隨訪，分別于出院后1個月與間隔2個月各進行1次檢查。結果 36.0%（9/25）病例肺部存在殘留病灶，CT表現包括磨玻璃影、網狀影、索條影各2例，片狀影1例，混合影2例，2個月后復查除兩例外均有不同程度吸收，SARS重型病例肺部殘留病灶比例（41.2%）高于普通型（25.0%），兩者差異有統計學意義（P<0.05）。結論 部分臨床治愈SARS患者肺部存在殘留病灶，CT表現以磨玻璃影、網狀影為主，SARS重型病例肺部殘留病灶比例高于普通型，這些病灶經治療大部分有不同程度吸收。

關鍵詞：嚴重急性呼吸綜合征；恢復期；X線；CT

嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）為呼吸科臨床的常見疾病之一，目前關于該疾病發病期間相關影像學表現的文獻報道比較多，但比較少見的是有關其恢復期肺內病灶的醫學影像學表現的相關報道[1]。為在我院掌握此方面的第一手臨床資料，本研究對在我院接受過治療后出院的處于SARS恢復期的25例患者進行了追蹤隨訪研究，重在觀察其此階段內的X線及CT表現及其變化與轉歸情況。

1資料與方法

1.1一般資料 本次入選的25例SARS恢復期患者均為我院于2013年5月～2014年6月收治的患者，所有患者均符合《傳染性非典型肺炎診斷標準（WS286-2008）》中的相關診斷標準[2]。其中包括男11例，女14例；年齡20～73歲，平均（33.8±10.6）歲；普通型病例8例，重型病例17例。所有患者經本院治療后其臨床癥狀與體征均消失，胸片檢查或僅留少許索條狀影或有間質性改變，均進入病情恢復期后出院療養。

1.2方法 本組患者在出院1個月后均接受后前位X線胸片與螺旋CT（飛利浦16排CT）檢查，其中CT檢查在常規螺旋掃描基礎上同時對選擇性層面進行高分辨率CT掃面（HRCT），對肺部存有病灶患者間隔2個月后再進行1次X線片與CT復查。影像學觀察項目主要包括：①病灶的部位、形態與大小等；②病灶的動態變化情況，包括完全吸收、顯著吸收（吸收面積達到50%或以上）、輕度吸收（吸收面積低于50%）以及無變化等幾種類型；③殘留病灶與SARS類型的關系。

1.3統計學方法 對既定觀察項目采用描述性統計分析法進行處理，殘留病灶與SARS類型的關系的分析采用卡方檢驗，取顯著性水平α=0.05。

2結果

2.1首次隨訪結果

2.1.1 X線胸片 隨訪結果25例患者中有24例患者X胸片表現為正常，僅有1例異常，該例異常患者的X線片的特點為：肺紋理相對較顯著，在雙側中下肺野有局限性網狀、纖維條狀影。

2.1.2 CT檢查結果 CT表現正常16例，另外9例異常，該9例患者其具體CT表現為：①磨玻璃影2例，均為多個局限性病灶，1例主要分布于單側肺，另1例主要分布于雙側肺；②網狀影2例，局灶性分布，同樣單側與雙側分布各1例；③片狀影1例，為單發病灶；④索條影2例，⑤磨玻璃和上述其他病灶混合影2例，均為多葉分布。HRCT顯示病變部位小葉間質增厚、增粗，小葉內密度增高，SARS重型患者出現磨玻璃影和網狀影病灶較多。

2.1.3肺部殘留病灶與SARS類型的關系 重型SARS病例肺部殘留病灶比例為41.2%（7/17），普通型SARS為25.0%（2/8），兩者差異有統計學意義（χ2=3.928，P=0.036）。

2.2二次隨訪結果

2.2.1 X線胸片 隨訪結果第1次隨訪X線胸片異常的1例患者，間隔2個月后復查胸片，顯示病灶范圍縮小、密度減低、肺野透光度增高。

2.2.2 CT復查結果 1例磨玻璃影吸收較明顯，網狀影和混合影表現為部分吸收，1例片狀影與1例索條影完全吸收。

3討論

分析我院收治病例住院期間的X線胸片發現，SARS患者的X線征像以肺泡滲出性實變陰影和間質性病變為主，病變發展迅速，高峰期可累及多肺段、多肺葉甚至雙側肺，康復期X線胸片顯示肺部殘留病灶較少，僅表現為肺紋理增粗或局限性纖維條影，其他報道也有類似結果[3]。本組25例SARS患者出院后通過CT隨訪發現，臨床治愈病例仍有36.0%（9/25）肺部存在殘留病灶，胸片只發現11.1%（1/9），這與胸片的分辨率密度低于CT有關，也與病灶的形態、密度、范圍和分布有關。CT顯示，肺部殘留病灶在形態上以磨玻璃狀、網狀為主，密度較低，在范圍上以局灶性、多灶性、散在分布為主，肺葉分布上以多葉和雙側分布為多，這種分布與SARS高峰期多肺段、多肺葉甚至雙側肺受累有關。這些病變以灶性分布，密度又較低，不易被胸片發現。

CT隨訪表明，SARS重型病例肺部殘留病灶比例（41.2%）高于普通型（25.0%），兩者差異有統計學意義（P<0.05）。我們認為，這種差異與SARS重型病例肺部病變較重有關。回顧分析本組病例住院期間的系列X線胸片，SARS重型病例在病變高峰期表現為肺組織大范圍受累，常為多肺葉、雙側病變，而普通型SARS肺部病變相對較輕。也有報道發現[4]，大片狀影、大范圍實變、磨玻璃樣改變、彌漫性病變、雙肺受累是重型SARS的主要X線表現。重型SARS死亡后尸檢發現，肺部病變表現為：雙肺廣泛實變，灶性出血、壞死，肺泡腔內充滿增生脫落的肺泡上皮及滲出的蛋白、多種有形細胞成分，肺泡透明膜形成，肺泡內滲出物機化。這表明，重型SARS患者肺部病變范圍較大、程度較重，是導致肺部病灶殘留率較高的重要因素。

隨訪發現，SARS康復患者有34.6%（9/25）肺部存在殘留病灶。其中，磨玻璃影反映了輕度間質增厚或氣腔不完全充盈，而網狀影則代表小葉間隔的異常增厚和間質水腫、纖維化或細胞浸潤。有研究通過尸檢探明，SARS患者肺泡間隔由于水腫、炎性細胞浸潤而增厚，肺泡腔內充滿滲出物、各種有形細胞成分、透明膜形成，肺泡內滲出物可機化，肺泡間質增生，這些病變的殘留以及間質纖維化可能是上述CT表現的病理基礎。本組HRCT發現，病變部位小葉間質增厚、增粗，小葉內密度增高，這可能代表了殘存的增厚的肺泡間隔或增生的間質組織以及未完全吸收的肺泡內容物。隨訪發現，大多數肺部病灶有不同程度吸收，一方面反映了臨床治療的顯效，另一方面表明病灶一定程度的可逆性。

參考文獻：

[1]郭洪，付維林.嚴重急性呼吸綜合征的胸部X線影像分析[J].安徽醫學，2005，5（26）：380-383.

[2]中華人民共和國衛生部.傳染性非典型肺炎診斷標準（WS 286-2008）[S].北京，2008：5-6.

[3]Xie L，Liu Y，Xiao Y，et al.Follow-up study on pulmonary function and lung radiographic changes in rehabilitating severe acute respiratory syndrome patients after discharge[J].Chest，2005，127（6）：2119-2124.

[4]Chang YC，Yu CJ，Chang SC，et al.Pulmonary sequelae in convalescent patients after severe acute respiratory syndrome：evaluationwith thin-section CT[J].Radiology，2005，236（3）：1067-1075.編輯/孫杰