抗菌藥物專項整治之氟喹諾酮類藥物使用分析

摘要：目的 了解抗菌藥物專項整治活動對我院氟喹諾酮類藥物使用的影響，為合理用藥提供參考。方法 對2011年下半年（專項整治活動前期）和2013年下半年（專項整治活動后期）我院氟喹諾酮類抗菌藥物品種、使用數量、銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日均費用（DDDc）等進行統計分析。結果 活動前后期我院氟喹諾酮類藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例下降、占抗菌藥物銷售金額比例上升，DDDs比例略有升高；左氧氟沙星使用頻次居首位。結論 專項整治活動開展以來，在已有抗菌藥物中，醫師更傾向于選擇氟喹諾酮類藥物。

關鍵詞：氟喹諾酮；用藥頻度；銷售金額

氟喹諾酮類藥物是一類合成抗菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌作用強、使用方便等優點，但近年來，由于其在臨床的濫用日益增多，耐藥菌及不良反應發生也逐漸增多，《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[1]中限制了其在臨床的應用。本文就開展抗菌藥物專項整治活動以來我院氟喹諾酮類藥物的使用情況進行分析，為氟喹諾酮類藥物的合理使用提供參考。

1資料與方法

從我院計算機系統中調取2011年下半年及2013年下半年氟喹諾酮類抗菌藥物的使用量、單價、銷售金額等，采用WHO推薦的限定日劑量計算DDDs及DDDc，并進行分析。DDDs=藥品使用量（g）/DDD值（g），DDDc=藥品金額（元）/DDDs。

2結果

2.1總體使用情況 表1為專項整治活動前期及后期我院氟喹諾酮類藥物銷售金額及DDDs比例。

2.2各品規DDDs及DDDc 表2為我院喹諾酮類藥物各品規的DDDs及DDDc值及按DDDs排名結果。（專項整治活動后期我院氟喹諾酮類藥物的品種由6種減少至3種，并嚴格執行了\"一品雙規\"。）

3討論

從表1可以看出，抗菌藥物專項整治活動后期，我院氟喹諾酮類藥物銷售金額占藥品銷售總金額的比例較整治前期有所下降，而占抗菌藥物銷售總金額的比例有所上升，說明專項整治活動后，我院抗菌藥物銷售金額總體上是下降的，但整治后醫師更傾向于選擇氟喹諾酮類抗菌藥物。分析原因可能與氟喹諾酮類藥物在結核病的廣泛應用、使用前無需皮試及半衰期長（僅需使用1次/d）相關。專項整治活動后，我院抗菌藥物品種由66種減少至35種，抗菌藥物的選擇面變窄。

從表2可以看出，左氧氟沙星DDDs排名靠前，專項整治前期，我院氟喹諾酮類藥物DDDs排名靠前的是鹽酸左氧氟沙星注射液，而整治后期日均費用相對較低的左氧氟沙星片DDDs遠超其他同類藥物。這種轉變符合藥物使用的可以口服避免注射給藥的原則，同時左氧氟沙星片的日均費用較低。同時，這種排名的轉變也和多數結核患者需長期口服抗結核治療有關。我院為西藏后方醫院，藏區為結核病高發區，我院收治的非傳染性結核如結核性胸膜炎、骨結核等患者較多。結核分枝桿菌對抗菌藥物易產生耐藥性，常需聯合使用多藥長程治療。大量臨床試驗也證實了左氧氟沙星作為二線抗結核藥物對結核病的作用[2，3]。所以，左氧氟沙星片的DDDs增多是合理的。在口服藥物中，日均費用較高的莫西沙星片使用頻次由專項整治活動前的1508減少至792，且莫西沙星為第四代氟喹諾酮類藥物，一般用于較嚴重感染，專項整治活動使該藥物的使用更加規范。

同時，從表2可以看出，在專項整治活動前，我院氟喹諾酮類藥物有6個品種，12個品規，專項整治后期，我院嚴格執行了衛生部專項整治活動方案氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規的要求，把一些不良反應較大，臨床應用較少的抗菌藥物從目錄中刪除。近年來，加替沙星的不良反應逐漸增多，并且部分不合理用藥已經引起嚴重不良反應，在專項整治活動前，我院有2個加替沙星注射劑品規，考慮到其不良反應的嚴重性，我院新的抗菌藥物目錄將其取締。專項整治活動前期，帕珠沙星在我院的使用非常廣泛，甚至有用于圍手術期感染預防的，而該藥的不良反應較多，在我院存在濫用現象，專項整治活動后期，雖然其仍保留在我院的抗菌藥物目錄中，但我院藥劑科暫未購進該藥以防止該藥濫用。

近年來氟喹諾酮類藥物不良反應發生率逐漸增高，某院三年內使用氟喹諾酮類藥物的4500例患者中，不良反應的發生率為8.44%[4]。CFDA也在第58期《藥品不良反應通報》中指出了應關注氟喹諾酮類藥物的嚴重不良反應。所以臨床醫師應嚴格掌握氟喹諾酮類藥物的適應癥，在治療感染性疾病方面，主要經驗性用于呼吸系統、泌尿系統及消化系統感染，嚴格控制其在圍手術期的應用，有計劃地更替選用品種，減少耐藥菌產生。

參考文獻：

[1]衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S].衛辦醫政發[2009]38號.

[2]彭文彬.左氧氟沙星在初治涂陽肺結核中的應用[J].河南職工醫學院學報.2008，20（1）：32.

[3]趙瑞貞，王秋梅，張平彩，等.含左氧氟沙星抗結核方案對復治肺結核的治療研究[J].中國抗生素雜志，2003，28（8）：497-499.

[4]李冠，夏寧，韓濤，等.氟喹諾酮類藥物不良反應的調查分析[J].醫學綜述，2013，19（18）：3403-3404.

編輯/申磊