經鼻型腸梗阻導管治療不同類型腸梗阻療效的研究

摘要：目的 進一步探討經鼻型腸梗阻導管治療不同類型腸梗阻臨床效果。方法 選取200例急性腸梗阻患者，分為兩組，每組各100例患者，對照組患者采用傳統鼻胃管進行治療，觀察組患者采用經鼻型腸梗阻導管進行治療，對比和觀察兩組患者經治療后的臨床表現。結果 所有患者經治療后，患情均得到不同程度的緩解，在各類腸梗阻治療當中，觀察組效果均優于對照組。結論 經鼻型腸梗阻導管在治療不同類型腸梗阻的過程中，具有顯著的治療效果，值得大力推廣。

關鍵詞：經鼻型腸梗阻導管；腸梗阻；治療；效果

腸梗阻是消化系統中常見的一種疾病，能夠引起腸管本身解剖和功能上的改變，其主要臨床表現為腹痛、嘔吐、腹脹等[1]。腸梗阻在治療時主要是降低腸腔內的壓力，對腸內容物進行有效地引流，解除腸壁血運障礙。在傳統的治療方法中，主要是對腸胃進行降壓、糾正水電解質代謝等，其效果往往不太令人滿意。后采用鼻胃管進行治療，這一方法對高位梗阻具有良好的治療效果，但對于其他類型的腸梗阻而言，其復發率較高，治療效果不佳。經鼻型腸梗阻導管是一種新興的治療方法，能夠有效治療不同類型腸梗阻，有利于確定患者病變部位，并降低手術風險。本次研究特選取200例急性腸梗阻患者，分析經鼻型腸梗阻導管的治療效果，現將有關結果作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院于2011年10月～2013年10月收治的200例急性腸梗阻患者，其中男性患者100例，女性患者100例，患者年齡在21～75歲，平均年齡（47.2±3.1）歲，經診斷，所有患者均患有腸梗阻，患者腸梗阻的類型有：粘連性腸梗阻75遠例，癌性梗阻62例，動力性梗阻63例，患者的腸梗阻部位分別在大腸和小腸，分別有148例、52例；患者中有48人曾有過腹部手術。將200例患者平均分成對照組和觀察組，每組各100例患者，兩組患者在性別、年齡、病程等方面沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者在入院后均進行腸胃減壓，同時對患者進行常規治療，主要有脫水、糾正電解質和酸堿平衡紊亂等，對患者腹部進行按摩，減輕患者疼痛。對照組患者采用傳統鼻胃管進行治療，從患者鼻腔部位插入鼻胃管，其深度約為45～55 cm。觀察組患者采用經鼻型腸梗阻導管進行治療，選取約4 m左右的硅膠導管，從患者鼻腔插入，進入胃腔，插入導絲后從導管頭端伸出，借助胃鏡吸取胃內容物，然后將其置入十二指腸中，向氣囊中注入約15 ml生理鹽水，將腸梗阻導管固定，導管頭端前刀子隨腸蠕動而推進，在鼻翼處的導管部分可以不進行固定，只需將導管固定在耳垂處即可。導管置入后，每天對導管進行沖洗，觀察腸管氣體影像的變化情況，根據其變化情況，判斷腸梗阻的部位，決定是否需要進行手術。在這期間，采用中西結合的治療方式對腸胃進行充分減壓，在患者腹部進行按摩，在30 min/次。

1.3療效判定標準 觀察并記錄患者經治療后3 d內各項指標變化，包括腹痛、腹脹的緩解情況，肛門排氣排便次數和恢復時間，第1d導管引流量，血常規的變化，患者的住院時間等，將患者的治療效果分為以下幾個標準：顯效，患者經治療后，各項指標均轉為正常，各功能得到恢復；有效，患者經治療后，各功能出現好轉；無效，患者經治療后，患情沒有得到緩解。

1.4統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計算兩組患者的總有效率（含顯效和有效），計數資料采取率（%）表示，計量資料采取平均值±標準差（x±s）表示，組間率對比采取χ2檢驗（或者采用T檢驗）；對比用P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1減壓對比 所有患者經不同的方法治療后，患情均得到不同程度的緩解，治療期間，經鼻型腸梗阻導管和傳統鼻胃管在減壓方面，存在明顯差異（P<0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2不同類型腸梗阻的治療效果 在患者的治療效果當中，兩種不同治療方法在對待不同類型的腸梗阻方面具有不同的效果，觀察組患者明顯優于對照組患者，兩組患者差異明顯（P<0.05），具有統計學意義，見表2。

2.3患者治療效果比較 兩組患者在治療后，觀察組患者中有70例顯效，26例有效，4例無效，總有效率為96%；觀察組患者中有50例顯效，33例有效，17例無效，總有效率為83%，比較兩組患者的治療效果差異明顯（P<0.05），具有統計學意義，見表3。

3討論

所謂的腸梗阻主要是由于腸道內容物不能正常地運行，進而使得腸壁組織受到損害，是一種常見的急腹癥[3]。由于胃內容物的運行受到阻礙，使得大量的液體擠壓在腸道中，無法排出體外，進而使得腸管內的壓力升高、腸管膨脹，腸管壁血流產生障礙，腸系膜血供減少等，腸腔內的細菌在無氧的環境下大規模繁殖，產生了大量的氣體和積液，加重了腸道的壓力，毛細血管和淋巴管淤積引起腸壁充血和水腫，最終阻礙動脈血流，導致腸壞死、穿孔。因此，對于腸梗阻的治療，主要是采取降低腸內壓力的方式[4]。近年來，隨著醫療水平的不斷發展，在治療腸梗阻這一疾病方面取得了極大的進步。在傳統的治療當中，由于其鼻胃管較短，對腸腔內容物無法吸取，更無法將其吸取干凈，部分患者在進行治療時，容易產生胃食管返流的現象，大大增加了治療的風險，也給患者帶來了極大的痛苦。還有一些患者由于忍受不了傳統的治療方法所帶來的痛苦，繼而選擇手術，這樣大大延緩了患者的康復進程。經鼻型腸梗阻導管能夠解決傳統治療方法中的不足。經鼻型腸梗阻導管的長度夠長，置入后，導管能夠隨著腸胃的蠕動而不斷前進，大大降低了對腸管的壓力，其引流量較大，引流效果好[5]。此外，經鼻型腸梗阻導管治療方法還能快速解除梗阻給腸內帶來的高壓，有效改善腸壁血供狀況，緩解腸黏膜充血、水腫狀況，增加腸內空間，使腸內的細菌喪失得以繁殖的環境，隨著腸管內的壓力逐漸降低、腸壁血供狀況改善，使得腸胃蠕動能夠在最大程度上得到恢復，進而緩解患者的患情。

在對待不同類型的腸梗阻中，粘連性腸梗阻是其中較為難以治療的一種，很多粘連性腸梗阻患者選擇手術進行治療，但往往由于術后護理不到位，呆滯粘連狀況進一步加重，加重患者的痛苦。在此次研究過程中，我們對患者采用兩種不同的治療方式進行探討和分析，其結果表明，經鼻型腸梗阻導管在治療各類腸梗阻中的效果明顯優于傳統的治療方法，即便是對于較難治療的粘連性腸梗阻，經鼻型腸梗阻導管的治療率也高達94.73%。此外，在治療其它類型的腸梗阻過程中，經鼻型腸梗阻導管的治療率明顯高于傳統的鼻胃管治療法。由于經鼻型腸梗阻導管能夠很好地對腸內容物進行引流，將其排出體外，較好地幫助患者減輕了痛苦；在往氣囊中灌注生理鹽水時，有助于維持患者的水電解質平衡，提高了患者的治愈率。而在傳統的鼻胃管治療當中，礙于鼻胃管較短，各項治療工作難以施展，患者往往得不到良好的治療效果。

總的來說，結合本次研究，經鼻型腸梗阻導管在治療不同類型腸梗阻的過程之中，具有顯著的治療效果，能夠改善患者的臨床癥狀，降低并發癥發生率，切實促進患者的康復進程，在臨床應用中具有極為重要的意義，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]鄭波.經鼻型腸梗阻導管治療不同類型腸梗阻的療效研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（9）：14-15.

[2]褚慶明.經鼻型腸梗阻導管在腹部術后早期粘連性腸梗阻胃腸減壓治療中的應用[J].山東醫藥，2010，50（39）：67-68.

[3]李德春，李瑞紅，王守軍，等.經鼻型腸梗阻導管在急性黏連性小腸梗阻診治中的應用[J].中華急診醫學雜志，2010，19（4）：423-425.

[4]侯鄭生，劉京山，趙期康，等.經鼻型腸梗阻導管治療難治性腸梗阻10例體會[J].海南醫學，2012，23（3）：60-62.

[5]金殷植.經鼻型腸梗阻導管應用的研究現狀[J].醫學綜述，2012，18（21）：3617-3619.

編輯/張燕