規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查在基層醫(yī)院的意義

摘要：目的 探討規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查在基層醫(yī)院的意義。方法 對3000例胎兒進行規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查，對發(fā)現(xiàn)先天畸形者，建議上級醫(yī)院進一步確診并追蹤隨訪胎兒的妊娠結(jié)局。結(jié)果 3000例胎兒中，檢出胎兒畸形26例，畸形檢出率為0.85%，26例均經(jīng)上級醫(yī)院確診或引產(chǎn)證實，診斷準確率為82.4%（28/32），漏診6例胎兒畸形，漏診率為17.6%（6/32），漏診的均為微小畸形或不能被超聲顯示的畸形。結(jié)論 規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查能使胎兒畸形的診斷率得到顯著的提高，使漏診率顯著的降低，這對提高出生人口素質(zhì)具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化；產(chǎn)前超聲檢查；基層醫(yī)院

隨著社會的進步與經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人民對優(yōu)生優(yōu)育的意識也不斷增強，孕婦對自身健康和家屬對孕婦的健康關(guān)注度也不斷增加[1]。雖然我國《產(chǎn)前超聲指南》規(guī)定I級以下醫(yī)療機構(gòu)不需要對胎兒結(jié)構(gòu)畸形進行檢查，但是受各方面因素的影響，農(nóng)村孕婦檢查的依從性較差，如基層產(chǎn)前超聲檢查硬性遵循指南規(guī)范，忽略對胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察，這必會造成嚴重畸形兒的漏診而出生。鑒于此，本文對3 000例胎兒進行產(chǎn)前超聲檢查的情況做回顧性分析，旨在探討基層醫(yī)院產(chǎn)前胎兒超聲檢查方案，以提高產(chǎn)前胎兒畸形檢出率，為臨床應(yīng)用提供更多的資料。報道如下

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年2月～2014年2月產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查的3000例孕婦，年齡18～45歲，孕周分布11～42w，所選案例均為單胎。

1.2方法

1.2.1儀器 使用邁瑞的DP-6600超聲診斷儀，腹部凸陣探頭，頻率2.0～5.0MHz，選用儀器預(yù)設(shè)的產(chǎn)科檢查條件。

1.2.2超聲檢查方法 使孕婦取仰臥姿勢，對本組所有胎兒進行常規(guī)的一般胎心檢測、生物學(xué)測量和胎兒附屬物的檢查。根據(jù)孕周不同采用順序節(jié)段檢查法顯示相應(yīng)的胎兒超聲切面進行觀察。在早期（11～14w）盡量顯示下列切面：測量頂臀徑的胎兒正中矢狀切面（胎兒盡量處于自然舒展狀態(tài)）；側(cè)腦室橫切面；臍帶腹壁入口橫切面；四肢縱切面。對中孕期（15～27+6w）盡量顯示下列切面：脊柱矢狀切面；測量頭圍的丘腦橫切面；小腦橫切面；雙眼橫切面；鼻唇冠狀切面；四腔心切面；上腹部（腹圍測量切面）、雙腎、臍輪及膀胱橫切面；四肢縱切面。孕28w以上者如條件允許盡量顯示中孕期的篩查切面，四肢切面除外只顯示一側(cè)股骨長軸切面進行股骨長測量。對可疑異常部位進行多角度、多切面掃查，采集圖像存儲于工作站中，以便進行回顧性分析，留下孕婦聯(lián)系方式，對確實有異常者囑其到上級醫(yī)院做進一步檢查、確診并追蹤隨訪胎兒的妊娠結(jié)局，對檢出臨界聲像時囑其密切追蹤復(fù)查。每一位胎兒檢查均控制在15min內(nèi)完成。

1.3診斷標準 以李勝利教授主編的《胎兒畸形的產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》為診斷標準[2]。

2結(jié)果

3 000例胎兒中，26例檢出胎兒畸形，畸形檢出率為0.85% ，其中，5例孕早期（11～14w）檢出，包括1例腹裂合并肝臟外翻；1例頸部水囊瘤；1例水腫胎兒合并左足內(nèi)翻及單臍動脈；2例無腦兒。孕中期（15～27+6w）檢出8例，1例包括雙足嚴重內(nèi)翻；1例露腦、脊柱及肢體異常等多發(fā)畸形；1例露腦合并唇裂及足內(nèi)翻；1例單純側(cè)腦室輕度增寬；1例左側(cè)嚴重胸水；1例致死型骨發(fā)育不全；1例雙側(cè)側(cè)腦室積液合并左側(cè)胸腔積液；1例胎兒脈絡(luò)叢囊腫并左心室強光點。孕晚期（≥28w）檢出13例，1例雙胎之一右心增大、肺動脈狹窄；1例雙側(cè)胸腔大量積液；1例包括頭皮水腫合并股骨短；1例II°唇裂；1例單側(cè)側(cè)腦室輕度擴張；1例左腎中度積水合并腸管擴張；1例腹裂合并腸管外翻；2例水腫胎兒；4例單純輕度腎積水。26例異常胎兒均經(jīng)上級醫(yī)院確診或引產(chǎn)證實，診斷準確率為82.4%（26/32），其中嚴重致死畸形15例：自然流產(chǎn)有1例、死于宮內(nèi)剖宮產(chǎn)出一死胎有1例、引產(chǎn)證實與產(chǎn)前超聲診斷相符有13例；有6例產(chǎn)后需干預(yù)治療：引產(chǎn)證實2例，出生預(yù)后好4例；微小畸形均出生預(yù)后好的有6例。漏診的6例胎兒畸形中有：1例I°唇裂、1例先天性肛門閉鎖合并陰道瘺、1例動脈導(dǎo)管未閉、3例多指，漏診率為17.6%（6/32），漏診的均為微小畸形或不能被超聲顯示的畸形。超聲異常表現(xiàn)見圖1～3。

3討論

3.1隨著社會多元化的發(fā)展，人們生活不良方式的增多，孕婦孕前不注意等，使得胎兒畸形發(fā)生率呈增長趨勢。胎兒畸形種類繁多，病因各種各樣，這大部分都與遺傳和環(huán)境惡劣有關(guān)。規(guī)范的產(chǎn)前超聲檢查可以篩出絕大部分胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形。本研究結(jié)果顯示：孕早期篩查可檢出部分嚴重的胎兒畸形，這使得胎兒畸形診斷提前，讓孕婦及其家屬提前知道妊娠結(jié)局，使其及早做好選擇，這對減輕孕婦的身心痛苦非常有幫助。由于胎兒生長發(fā)育是一個動態(tài)過程，當結(jié)構(gòu)異常發(fā)展到一定程度時才可能被超聲顯示。孕早、中、晚期均有嚴重致死畸形被檢出，這說明對早、中、晚孕期各進行一次系統(tǒng)篩查是非常必要的。為了提高胎兒畸形產(chǎn)前診斷率，在進行胎兒超聲檢查時應(yīng)采用順序節(jié)段檢查法盡可能顯示標準切面，才能提供準確信息，對疑有畸形時應(yīng)多個切面反復(fù)檢查。本研究中，漏診的病例都是微小畸形或不能被超聲顯示的畸形，漏診原因與晚孕期第一次到我院檢查，肢體畸形在此期難以診斷，受超聲儀器和技術(shù)條件的限制所致等有關(guān)。

3.2在現(xiàn)實的生活當中，農(nóng)村孕婦檢查的依從性較差，嚴重畸形兒的出生往往發(fā)生于農(nóng)村，特別是邊遠山區(qū)，分析原因是受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟條件及交通不便等等因素的影響，因此筆者認為基層醫(yī)院進行規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查非常有必要，基層超聲醫(yī)師應(yīng)該熟練掌握胎兒各重要器官在孕周各階段的正常超聲表現(xiàn)，重視對胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)的觀察，以及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常，及時轉(zhuǎn)診上級有診斷資質(zhì)的醫(yī)院做進一步確診，以最大限度降低漏診率。目前基層超聲操作者專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，但信息化的時代，基層超聲操作者可與有關(guān)專家多組織一些面向基層的專題學(xué)術(shù)活動或通過網(wǎng)絡(luò)授課的形式進行系統(tǒng)的技能培訓(xùn)，使基層醫(yī)生產(chǎn)前超聲篩查和診斷的能力得到全面提高，從源頭上杜絕嚴重畸形兒的出生。

綜上所述，采用順序節(jié)段檢查法對胎兒進行規(guī)范化產(chǎn)前超聲檢查，能發(fā)現(xiàn)胎兒大部分形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，對提高胎兒畸形的產(chǎn)前檢出率、最大限度降低漏診率，對提高出生人口素質(zhì)都具有極其重要意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張曉新，張愛青，賈忠桃，等.不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，12（23）：10667-10671.

[2]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京.人民軍醫(yī)出版社，2012.

編輯/孫杰