微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效分析

治療腎結石的傳統手術方法創傷大，且臨床效果較差，而微創經皮腎鏡取石術僅需用通過微小切口便可實現治療[1]。本院依次為背景，研究了這一治療方式的臨床效果，現報道如下。1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年5月收治的腎結石患者共120例，隨機分為兩組。對照組中男性34例，女性26例；平均年齡（41.3±4.1）歲。觀察組中男性35例，女性25例；平均年齡（43.2±4.6）歲。兩組患者基本資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者主要采用的治療方式為在標準通道中使用經皮腎鏡取石術，麻醉方式主要為連續硬膜外阻滯麻醉，待效果滿意后患者取膀胱截石位，將F5-7輸尿管導管插入患側后患者改為俯臥位，而后穿刺于肩胛下角線與11或者12肋下腋后線之間。基于B超引導下使用腎穿刺針進行穿刺，穿刺終點為已經定位好的腎盞，將燈芯拔除后會流出尿液，而后沿著穿刺針將斑馬導絲置入，抵達腎盞、輸尿管以及腎盂后，使用尖刀將皮膚切開，約為10 mm，而后對導絲予以固定，再將穿刺針退出，順著導絲結合穿刺方向應用筋膜擴張器予以擴張，一直到F16后將F16 Peel-Away鞘置入其中，而后應用金屬同軸擴張器予以擴張，一直到F24，并將工作鞘置入，進入時主要應用Wolf腎鏡，沖洗時使用灌注水壓，將擺動轉動后將結石找到，而后開展碎石活動，主要應用氣壓彈道碎石機，再將結石清除干凈。若盞內結石角度較大且無法使用腎鏡到達則可結合實際情況應用注射器加壓后使其沖出。將結石清除干凈后將輸尿管導管拔除，而后在直視狀態下順行在膀胱中將斑馬導絲送入，將導絲順延后對雙J管予以留置，最后對腎造瘺管予以留置并固定[2-3]。

觀察組主要應用微創經皮腎鏡取石術，主要使用的設備與儀器為WOLF輸尿管鏡、彩超機、西門子C臂機、超聲膽道碎石機以及筋膜擴張器等。該組患者開展手術時離不開輸尿管鏡的輔助，而后逆向將插尿管插入。然后讓患者取俯臥位，并在患者下腹部墊上軟墊。穿刺點主要為患側11或者12肋骨前緣，而后在C臂機或者B超的定位與引導下開展穿刺活動，主要應用穿刺針，抵達腎盞后若溢出尿液則代表穿刺成功。從針鞘穿入導絲，在皮膚穿刺針旁作一切口，約為1 cm，而后將針鞘拔出，對通道予以擴張后停留數分鐘并從擴張器中退出。經皮對取石通道予以構建，在沖洗通道時主要使用灌注泵，若結石較小可直接使用輸尿管鉗將其取出；若結石較大則需先用超聲彈道碎石機對結石行碎石處理，使其變成小塊后再應用輸尿管鉗將其取出。若在手術過程中無法一次將結石全部取出，則需對腎造瘺管予以留置，另選時間開展二期碎石。

1.3統計學分析 采用SPSS 17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療效果研究 記錄兩組患者手術平均用時、術中平均出血量、術后平均住院時間以及結石取凈人數，行組間對比，了解相對于傳統切開手術治療而言微創經皮腎鏡在治療效果以及手術安全性上的優越性，見表1。

由上表統計結果不難看出，采用微創方式實施手術的觀察組患者在手術時間、術中出血量以及術后恢復時間上明顯少于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05）。同時，在結石取凈率上，由于微創的優越性，觀察組取凈率達到91.67%，對照組僅為71.67%。

2.2并發癥研究 統計兩組患者術后出現并發癥的種類以及人數，行組間對比了解并發癥發生率差異性，見表2。

根據上表統計結果，可發現觀察組患者出現術后并發癥的幾率明顯偏低，僅為6.67%，對照組則達到21.67%，組間對比差異明顯（P<0.05）。

3討論

根據本次研究結果，手術效果方面，采用微創方式手術的觀察組患者在手術安全性上更高。由于采用微創手術，因此術中患者并不會出現較大量出血；且由于手術切口較小，觀察組患者術后短時間便可讓傷口恢復。結石取凈率方面，觀察組（91.67%）取凈率明顯高于對照組（71.67%）。術后并發癥方面，兩組均不存在腎造瘺口漏尿現象，并發癥多集中于發熱以及傷口出血方面。觀察組中并未出現感染情況，這是由于手術切口較小、傷口恢復快的關系，患者術后可更快恢復。

在臨床中使用微創經皮腎鏡取石術其優勢如下：①術中創傷較小，出血量少，且較少出現并發癥，安全可靠。應用微創經皮腎鏡取石術在術中所作的切口極其微小，僅為0.7 cm，皮膚與腎臟間的實質穿刺擴張通道較細小且短，故而可對術中、術畢出血現象予以有效控制。術畢對瘺管予以制造時極其細微，只需縫合1針便可達到較好的固定效果。臨床經研究后發現，治療輸尿管、腎上段結石時使用該術式相較于傳統術式而言，其并發癥、出血現象以及創傷均為后者1/10，由此可見其安全性有極大保障。在本研究中沒有患者出現輸血以及嚴重并發癥現象，與臨床研究結果相符。②有較廣的手術適應癥。術中主要應用微創腎鏡，其鏡體比較纖細，置入后有較大的轉運與擺動范圍，故而可擴大視野且促使視野更加清晰，甚至還可經由狹窄腎盞將小盞置入，故而可有效清除結石，臨床效果優良。因此這一治療方法具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]楊保申，李中明.微創經皮腎鏡取石術治療140例腎結石臨床療效分析[J].中外醫學研究，2014，15（18）：149-150.

[2]陳澤華.微創經皮腎鏡取石術與標準通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床對比觀察[J].中國當代醫藥，2013，31（25）：42-43.

[3]楊建華.微創經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效觀察[J].中外醫學研究，2013，35（14）：19-20.

編輯/張燕