妊娠期甲狀腺功能篩查分析

摘要：目的 了解妊娠期婦女甲狀腺功能水平，及時診斷和治療甲狀腺疾病，預防甲狀腺疾病對妊娠期婦女造成的危害。方法 利用化學發光技術測定妊娠期婦女血清中游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平，篩查出甲狀腺功能異常的孕婦，減少或者避免不良妊娠的發生。結果 980例妊娠期婦女甲狀腺功能篩查，其中甲亢1例，甲減6例，亞臨床甲減20例，單純TPOAb升高18例。結論 妊娠期婦女存在一部分甲狀腺功能異常的人群，尤其以亞臨床甲減和單純的TPOAb升高的病例為多見，臨床應該普及妊娠期孕婦甲狀腺功能篩查，減少甲狀腺功能異常對妊娠期婦女和胎兒造成的危害。

關鍵詞：妊娠；甲狀腺功能篩查；亞臨床甲減；妊娠結局

甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病，妊娠期甲狀腺功能異常是妊娠的高危因素，妊娠合并甲狀腺功能異常主要包括妊娠合并甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減），亞臨床甲狀腺功能減退（亞臨床甲減）等。妊娠期的產婦身體狀況本身比較特殊，如果在這種情況下，發生其他的合并癥，將對患者生命安全構成直接的威脅，并且很可能會對嬰兒造成影響。本次研究的是探討妊娠期甲狀腺功能的及時篩查、診斷和處理，以及時預防不良妊娠合并癥。本作者利用化學發光法對在我院就診的妊娠期婦女進行甲狀腺功能篩查，篩查出甲狀腺功能異常的病例，以便于及時臨床處理和治療，盡量減少和避免妊娠期甲狀腺疾病對孕婦和胎兒的傷害。

1資料與方法

1.1一般資料 980份標本均來自我院2013年7月5日～2014年9月5日到門診產科就診的妊娠期孕婦，年齡在19～42歲，平均年齡為26歲。

1.2試劑與儀器 所用試劑為羅氏公司提供的原裝試劑。儀器為羅氏化學發光儀。每次檢測均同時檢測高、低兩個不同濃度的質控。

1.3方法 靜脈采血，離心分離血清，利用化學發光技術測定血清中FT4、TSH、TPOAb的含量，篩查出甲狀腺功能異常的孕婦病例，對結果進行數據統計和分析。

1.4結果判斷 妊娠期甲亢的診斷標準是血清中游離FT4水平高于正常參考上限，而TSH水平低于下限。妊娠期甲減的診斷標準是血清FT4水平低于正常參考下限，而TSH水平高于上限。亞臨床甲減的診斷標準是血清FT4和游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平在正常范圍內，而TSH水平高于正常參考范圍。甲狀腺功能受損是指由自身免疫功能紊亂引起甲狀腺疾病，臨床上以單純的TPOAb定量高于正常水平來診斷。

2結果

統計980例妊娠期孕婦甲狀腺篩查結果，其中甲亢2例，占0.10%，甲減6例，占0.61%，亞臨床甲減20例占2.02%，單純TPOAb升高18例占1.84%，見表1。

3討論

甲狀腺疾病與妊娠期母兒健康的關系是近幾年產科醫學、內分泌學和兒科領域的研究熱點，隨著對妊娠期甲狀腺疾病的重視和研究，發現妊娠期甲狀腺疾病的發病率日益增高。經過臨床學者的研究發現，妊娠期甲狀腺功能篩選與很多因素相關，如中國指南推薦妊娠期孕婦進行血清FT4、TSH、TPOAb作為甲狀腺功能篩查篩查，并建議最好在妊娠8周前進行篩查[1]。

本文對在我院門診產科就診的980例娠期孕婦進行甲狀腺功能篩查，發現甲狀腺功能異常（包括甲亢、甲減、亞臨床甲減、甲狀腺功能受損）的病例共45例占4.67%，其中妊娠期甲減，尤其是妊娠合并亞臨床甲減的患病人群更龐大，也更隱匿。妊娠期亞臨床甲減實驗室檢查只是單純的血清TSH升高，一般沒有明顯的臨床癥狀，很容易被孕婦本人及醫務人員忽視，如果不進行甲狀腺功能篩查，很容易會被漏診。亞臨床甲減會使患者生存率下降，孕婦產科并發癥高發，如流產、早產、產后出血等，對后代的智力和運動發育也會造成一定影響。隨著病程進展會逐漸發展為臨床甲減，這種病情的進展與TSH升高的水平呈正相關，合并TPOAb升高者，進展為臨床甲減的幾率更高[2]。臨床上用左旋甲狀腺素治療可以降低產科并發癥的發生率。

甲減是一組以甲狀腺素（TH）分泌不足、機體代謝率降低為特征的疾病。妊娠期甲減實驗室以FT4降低而TSH升高為臨床特征。甲減女性妊娠率低，即使妊娠，發生死胎的機會也比甲狀腺功能正常者增高約2倍，而且妊娠合并甲減引起自發性流產、貧血、妊娠期高血壓等不良妊娠的發生率增加。TH是胎兒大腦發育的重要因子，維持母體正常的TH水平對保障胎兒神經系統發育有著重要意義[3]。妊娠期甲減及時經左旋甲狀腺素替代治療，對妊娠期血清TSH水平進行動態監測和嚴密的觀察，及時調整左旋甲狀腺素劑量，使血清TSH水平達到正常水平，可保證母胎健康，獲得正常的妊娠結局。

本院的統計數據中，妊娠期甲亢的發病率約為0.2%，甲亢是由于甲狀腺組織增生、功能亢進、產生和分泌的甲狀腺激素過多所引起的一組臨床綜合征，毒性迷漫性甲狀腺腫（Graves病）為主要病因。妊娠期甲亢的診斷以實驗室TH4高于妊娠參考值上限而TSH低于參考值下限為主，輔助臨床表現和超聲檢查。若孕前已經診斷甲亢，應在病情完全控制3個月后妊娠[4]。妊娠期甲亢患者應增加產前檢查的次數，包括實驗室檢測、血壓、超聲檢查等。妊娠期甲亢應用抗甲狀腺藥物（主要為硫脲類藥物）治療，控制甲亢癥狀，并及時調整藥物劑量，孕婦自身也應控制情緒，以期望達到正常的妊娠結局。

TPOAb的存在預示著潛在甲狀腺功能損傷，它對妊娠結局的影響有流產、早產、妊娠期糖尿病等，可影響早期胎兒神經系統發育，導致新生兒智力水平降低[5]。臨床上對于TPOAb升高的病例可進行干預措施，妊娠期亞臨床甲減伴TPOAb升高的婦女給予左旋甲狀腺素干預可減少不良妊娠，若甲狀腺功能功能正常，TPOAb升高，無需治療，但應進行TSH檢測，了解甲狀腺功能情況[6]。

綜上所述，妊娠期甲狀腺功能異常可對孕婦產生嚴重危害，導致后代智力受損，及時做妊娠期甲狀腺功能篩查，及時診斷和有效治療能消除不良影響，可明顯改善母兒預后。提倡對所有孕婦在妊娠12w前做甲狀腺功能篩查，這將對改善婦女健康和提高人口素質有著十分重要的意義。

參考文獻：

[1]應豪，段濤.關注甲狀腺疾病與圍產期健康[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（6）：401-402.

[2]胡惠英，邊旭明.妊娠期甲狀腺功能篩查[J].中華檢驗醫學雜志，2013，36（1）：36-39.

[3]王志群，顧寧，胡亞莉.妊娠合并甲狀腺功能減退癥對子代的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（6）：425-427.

[4]王紅梅，王謝桐.妊娠合并甲狀腺功能亢進的診治[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（6）：415-419.

[5]白符，徐艷，齊媛媛，等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥42例妊娠結局分析[J].中國婦產科臨床雜志，2012（01）.

[6]趙艷暉，吳富菊，張煒旸，等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥對孕婦及胎兒的影響[J].中國婦幼保健，2009（35）.

編輯/申磊