壓痛點密集針刺配合微波治療肱骨外上髁炎配合治療肱骨外上髁炎臨床研究

摘要：目的 探討壓痛點密集針刺配合微波治療肱骨外上髁炎配合治療肱骨外上髁炎臨床效果。方法 90例肱骨外上髁炎患者隨機分為三組，微波組30例采用微波局部照射治療， 針刺組30例采用壓痛點為中心密集針刺組治療， 微波+針刺組30例采用微波局部照射+壓痛點密集針刺聯(lián)合治療 三組治療前后均分別采用簡式McGill疼痛問卷表 SF-MPQ 測痛用于觀察患者疼痛改善率并評價療效及安全性。結果 三組患者治療后SF-MPQ積分均明顯降低 P<0.01；而微波+針刺組SF-MPQ積分明顯低于微波組和針刺組 P<0.05，并且微波+針刺組聯(lián)合組總有效率高于微波組和針刺組 P<0.05，三組治療后均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。結論 微波配合壓痛點密集針刺治療肱骨外上髁炎疼痛具有良好的臨床療效且簡便安全。

關鍵詞：微波；密集針刺；肱骨外上髁炎；疼痛評級指數(shù)；視覺模擬評分；現(xiàn)時疼痛強度評分

肱骨外上髁炎以肘關節(jié)外側的疼痛、旋前、曲腕功能受限為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病主要是指前臂伸肌肌腱在抓握東西時收縮、緊張、過多使用這些肌肉會造成這些肌肉起點的肌腱變性、退化和撕裂。由于本病最常見于網(wǎng)球運動員，因此又被稱為\"網(wǎng)球肘\"[1]。我中心應用壓痛點密集針刺配合微波治療肱骨外上髁炎90例， 取得滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2014年9月在我中心門診收治肱骨外上髁炎患者的90例，其中男性 42 例，女性 48 例，年齡 30～70 歲，平均年齡 41.2 歲，臨床癥狀均表現(xiàn)為患側肘關節(jié)外側不同程度的活動痛、手不能用力握物，在肱骨外上髁處有局限性壓痛點等，少數(shù)患者在陰雨天時自覺疼痛加重。所有患者伸肌腱牽拉試驗（Mils 征）均為陽性，并通過 X 線檢查確診，如局部增生、脫鈣或骨膜肥厚影像等。并排除肘關節(jié)脫位、骨折等相關疾病。隨機分為微波組、針刺組和微波+針刺組，每組各30例患者均知情同意，三組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 微波組采用荷蘭進口Radarmed 950微波治療儀，輻射器類型采用局部區(qū)域輻射器（R型），選用脈沖波（P），根據(jù)患者耐受程度調節(jié)，給予 輸出功率40～60W 熱量強度等級2～3，患處輻射治療間距5～7cm 微熱量治療15～20min/次，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個療程；針刺療組：根據(jù)患者的病情、性別、年齡、體質、耐受程度，以痛點為中心密垂直或向痛點中心斜刺 8～12只針，刺1.5～2寸深；行針后應有酸、沉、麻脹等感覺，留針20～30min；期間可行針3～4次，以捻轉、提插之法強化刺激，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個療程；微波+刺療聯(lián)合治療1次/d，連續(xù)治療10 d為1個療程。

1.3觀察指標 患者分別于治療前療程結束后采用簡式McGill疼痛問卷表SF-MPQ[3]測痛包括疼痛評級指數(shù)PRI 視覺模擬評分VAS 現(xiàn)時疼痛強度評分PPI3項指標。

1.4療效判定標準 痊愈疼痛完全消失顯效疼痛大部分消失有效疼痛部分消失無效疼痛無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析 計量資料以均數(shù)標準差 表示組間比較若方差齊時選擇LSD-檢驗法方差不齊時選擇Tamhane法進行方差分析和兩兩比較等級資料用Ridit檢驗以 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療前后 測痛評分比較三組患者經治療后PRIVASPPISF-MPQ積分均明顯降低均P<0.01 并且治療后微波+針刺組PRIVASPPISF-MPQ積分均低于治療后微波組和針刺組均P<0.05說明微波配合密集針刺能夠明顯改善肱骨外上髁炎患者的疼痛評分，見表1。

2.2治療后三組療效比較 三組患者治療后總有效率經Ridit檢驗 差異有統(tǒng)計學意義 P<0.05 且微波聯(lián)合針刺組總有效率分別高于微波組和針刺組 P<0.05，見表2。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為本病為發(fā)生在肱骨外上髁伸肌總腱附著點的非化膿性炎癥 ， 由于工作或訓練中，如果反復做同一動作，如過度肘關節(jié)過伸等，時間太長或用力過度，肌肉收縮牽拉，撕裂，可引起局部損傷性炎癥腫脹，刺激或擠壓神經感受器而引起疼痛.一般認為肱骨外上髁 的發(fā)生與以下原因有關[2]：①肌腱 過度負荷重復運動或勞損是主要病因，肌腱組織發(fā)生微小的撕裂，超出了自身修 復能力，肌腱生物力學性能降低。②局部血供不足使損傷肌腱細胞的營養(yǎng)不足 ， 合成修復和重建肌腱損傷的細胞外基質困難。③損傷肌腱周圍組織無菌性 炎癥物質如硫酸軟骨素、P物質的反應是引起疼痛的原因。另外，肱骨外上髁炎這種末端結構的病變是機體本身對運動損傷作出的修復反應，只是這種修復不能代替原來的組織，致使末端結構的功能在不斷的病變中衰退[3]。本研究觀察到三組患者治療后SF-MPQ積分均明顯降低P<0.01 而微波+針刺組SF-MPQ積分明顯低于微波組和針刺組 P<0.05 并且微波+針刺組總有效率高于微波組和針刺組 P<0.05。

參考文獻：

[1]苗秀.低周波加中藥綜合治療網(wǎng)球肘臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學（下旬刊），2012，03（09）：203-204.

[2]任凱，龔曉明.運動員腱止點末端病的回顧和展望 [J].中國康復醫(yī)學雜志，2006.21（8）：755-756.

[3]方小芳，史清釗，周軍.末端病發(fā)病機制的國內外研究現(xiàn)狀[J].中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（11）：1055-1057.

編輯/孫杰