某精神專科醫院醫務人員職業暴露調查分析

摘要：目的 調查精神病院醫務人員職業暴露發生的原因、方式及患者攜帶血源性病原體的分布，為進一步預防職業暴露發生提供依據和有效的防護措施。方法 采用回顧性調查方式，對我院2008年～2013年40名醫務人員職業暴露報告資料進行統計分析。 結果 40名醫務人員職業暴露中，護士有37人占92.5%；工齡低于5年者有26人占65%；發生地點92.5%都在病房；針刺傷占57.5%，被病員抓傷、咬傷占40%；暴露源中16例有血源性疾病，主要為乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。結論 針刺傷和抓傷、咬傷是精神病院醫務人員發生職業暴露的主要原因，制定完善的制度及應急預案，加強醫務人員職業暴露的培訓及安全教育，規范各項操作，嚴格執行標準預防，加強對精神病員的治療，充分評估操作環境的安全性等措施，能有效減少和預防職業暴露，保護醫務人員的安全。

關鍵詞：精神專科醫院醫務人員；職業暴露；調查分析

隨著乙型肝炎（HBV）的高發和丙型肝炎（HCV）、艾滋病（HIV）、梅毒等發病率的快速上升，醫務人員正面臨著極大的危險[1]。我院是一所三甲精神專科醫院，隨著精神病員的增多和加強對血源性疾病進行篩查，在執業過程中，醫務人員職業暴露不可避免。為了解精神專科醫務人員的職業暴露情況，分析其危險因素。從而制定有效的防范措施，預防和減少職業暴露的發生。對我院2008年～2013年40名醫務人員職業暴露資料進行統計分析，現報道如下：

1 方法

1.1 調查對象 2008年1月～2013年12月我院發生職業暴露的40名醫務人員為對象，收集報告資料。

1.2 調查方法 采用回顧性調查方法，對職業暴露發生的人員分布、工齡、發生方式及患者攜帶血源病原體等進行統計分析。

2 結果

2.1 職業暴露人員及工齡分布 本次調查中臨床護士的職業暴露發生率最高，有37例占92.5%，這與文獻報道一致[2]，這與精神專科醫院侵入性操作較少，患者的治療及護理大部分由護士完成有關。工作年限5年以下有26人占65%，這與醫務人員工齡較短，各種臨床操作技術不熟練，缺乏相關知識和臨床經驗，職業防護意識淡薄有關。

2.2 職業暴露方式及地點 暴露的方式主要為針刺傷和被患者抓傷、咬傷，且針刺傷中有13例是因患者不合作導致醫務人員發生的職業暴露，這與精神患者的疾病特點有一定的關系。暴露地點92%以上都在病房，因精神病院無手術室，無綜合性疾病科，侵入性操作較少等有關。

2.3血源性暴露源種類分布構成比 40名醫務人員接觸的暴露源中16例有血源性疾病，暴露源種類依次為乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體和HIV感染者。見表3。

2.4 暴露后的處理 暴露后醫務人員對傷口緊急處理及上報率均達到了100%，暴露后的醫務人員均進行了血液檢測，根據暴露情況進行了評估，給予相關指導及處理。16名接觸有血源性疾病患者的醫務人員中，根據暴露源不同，分別進行1個月、3個月、6個月的隨訪，無血源性感染的發生，避免發生因職業暴露導致醫務人員感染事件。

3討論

3.1 精神病院醫務人員發生職業暴露的相關因素：護士、工齡短、在病區中工作的醫務人員是職業暴露發生的高危人群；輸液拔針時和治療護理不合作病員時是發生職業暴露的高風險環節；精神病員疾病的特殊性，病員受癥狀支配興奮、躁動，不安心住院，對治療、護理不合作也是導致發生職業暴露的一個重要因素。

3.2 發生職業暴露后的緊急處理和追蹤 ①暴露后緊急處理措施是防止血源性感染的重要前提之一。發生暴露后，及時正確的緊急處理傷口，及時上報，同時能獲得最及時、最有效的指導處理，確保醫務人員身心健康與職業安全。發生職業暴露后科室召開科務會對職業暴露事件進行討論、分析，找出原因，提出持續改進措施，填寫職業暴露分析整改上報表。②建立完善的職業暴露報告程序和反饋體系并實施，一方面可以為管理部門分析職業暴露發生與發生的危險因素，給予針對性解決；另一方面便于加強對職業暴露的管理，督促暴露后完成監測和及時預防性治療[3]。

3.3 預防和減少精神科醫務人員發生職業暴露的措施：①制定完善的制度及應急預案，完善職業暴露監測系統和報告處理流程并建立追蹤及隨訪系統。②加強預防職業暴露的安全教育，已經被多數國家公認為減少職業暴露的有效措施之一[4]。根據專科特點加強職業防護培訓，培訓內容包括各類技術操作規范、保護性約束制度、手衛生、標準預防、防護用品使用方法、醫療廢物處置及職業暴露后的處理等。③嚴格執行標準預防，規范各項操作。有報道采用標準防護后，醫務人員的血液暴露率可從35.08%下降到18.10%[5]。要嚴格規范操作行為，使用過的銳器應及時、正確的處理，禁止雙手回套針帽等不良的操作行為，減少銳器傷的損害。應在抽血等接觸患者的血液、體液操作時堅持戴手套，自身皮膚、黏膜有破損時更要注意防護。提高醫務人員個人防護意識是減少職業暴露的關鍵。在工作過程中，不斷加強培訓與監督，提高自我防護意識，執行標準預防，減少銳器傷的發生。④加強對精神病員的治療，對躁狂病員及時使用藥物或電休克治療控制癥狀。在治療、護理過程中醫務人員提高防護意識，進行安全評估，注意與病員的溝通技巧，使用防護用具，加強防范，嚴防職業暴露的發生。

參考文獻：

[1]王芬，李玉英，鄭玲，等.某醫院醫務人員職業暴露及其影響因素研究[J].中國消毒學雜志，2013，30（10）：937.

[2]任小兵，劉焱銀，喻萍，等.醫務人員血源性病原體職業暴露分析與防護對策[J] 中華醫院感染學雜志，2011，21（12）：2546-2547.

[3]陳靜，范麗娟，張曼，等.醫務人員血源性職業暴露上報率低的原因分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（23）：5767-5769.

[4]榮麗娟，鐘振鋒，蕭幗穗，等.2008-2012年某醫院職業暴露危險因素監控與防護對策分析[J]. 中國消毒學雜志，2014，31（4）：374.

[5]章玉蘭，杜菊媛.急診醫護人員職業暴露后心理健康調查[J]. 中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1372-1374.編輯/王海靜