側腦室——腹腔分流術治療交通性腦積水

交通性腦積水是臨床常見病，目前的治療主要是手術療法，國內外采用最多的方式為側腦室--腹腔（V-P）分流術。本文分析自1998～2013年78例交通性腦積水手術后病例，療效滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 性別：男，52例，女26例，年齡16～78歲。平均年齡64歲。臨床表現：以無痛、頭暈為主要癥狀的28例。以步態不穩，記憶力障礙為主要癥狀的48例。32例有尿失禁。9例患者有精神癥狀。4例患者有一過性暈厥。3例患者有呼吸、心跳驟停。發病原因：19例患者有蛛網性下腔出血病史，16例有腦炎病史，18例有高血壓腦出血病史，4例有顱內腫瘤手術史，7例有外傷史，14例原因不明。輔助檢查：所有患者均行腰椎穿刺檢查，腦脊液壓力在80～280 mm，腦脊液蛋白含量<500 mg/L。均經MRI檢查為交通性腦積水。

1.2方法 78例患者均采用美國Medtronic分流管行V-P分流術。額角穿刺56例，枕角穿刺8例，三角區穿刺12例。行皮下隧道腹部劍突下切口68例，右下腹部切口8例，旁切口2例。腹腔內置管30～40 cm。

2結果

2.1手術效果 72例明顯好轉，表現為頭痛，頭暈，走路不穩，尿失禁癥狀消失。4例仍有精神癥狀，頭暈。2例頭暈，惡心癥狀加重。術后2個月復查，64例患者腦室不同程度縮小。

2.2術后并發癥 頭暈、惡心、嘔吐低顱壓癥狀4例，胃腸道癥狀14例，術后發熱病例3例，隨診3～5年，術后引流管堵塞8例，2例排異反應引流管撥除。

3討論

腦積水是指由于腦脊液循環障礙導致腦室系統擴大的一種疾病，交通性腦積水是由于腦脊液吸收障礙所致，多由于蛛網膜下腔出血，炎癥后堵塞蛛網膜顆粒所致，老年男性多見。

腦積水的治療，經歷了腦室-矢狀竇分流術，腦室一心房分流術，腦室一腹腔分流術及神經內鏡三腦室底造瘺術等幾個階段[1]。V-P分流術最為簡練和成熟，手術風險小，效果明顯，因而廣泛應用[2-3]。神經內鏡三腦室底造瘺手術治療梗阻性腦積水手術效果、術后并發癥及術后患者的康復方面優于腦室一腹腔分流術，但不能完全替代分流手術。對于交通性腦積水，仍首選擇V-P分流手術[4]。V-P分流術有一定優點，但仍有如分流管堵塞，接頭脫落、折斷、移位、感染，過度分流，腦脊液引流不足，排斥反應等諸多問題。根據本組文獻復習，如何提高手術成功率，減少并發癥，體會如下。

3.1 V-P分流術后分流管梗阻最為常見，占再手術83%[5]。術前完善的檢查及選擇合適的分流管減少其發生。年齡較大的兒童和成年人主張采用中壓管。腰穿腦脊液蛋白<500 mg/L。腰穿GSF壓力在140 mmH2O以上采用在壓管，<140 mmH2O采用低壓管，術中腦室壓力75～110 mmH2O選擇高壓管，在40～70 mmH2O選擇中壓管，0～10 mmH2O選擇超低壓管[2]。腹腔置入切口選擇部位與分流管堵塞關系不明顯，因腹腔內腸蠕動作用分流管多自行恢復到適合 位置，術后復查腹部平片得以證實。

3.2感染是V-P分流術后最常見的并發癥，其發生率在1.5%～22%[6]。手術污染是V-P分流感染的最主要途徑，防止手術時污染是預防V-P分流感染至關重要環節，手術者的經驗，無菌觀念及手術室的無菌條件非常重要[7]。患者術前1 d及手術當日術中常規應用抗生素，頭皮及皮膚準備充分，皮下隧道沿脂肪層及結締組織層穿行，使外觀看不到分流管，腸部不予以戳口，分流管開封后放量抗生素鹽水中避免污染，接頭部位需在頭部帽狀腱膜下連接緊密，雙重絲線固定，切口嚴密縫合，縫合針不能刺穿引流管，腹腔端分流管量入約30～40 cm，分流管與腹壁不固定，防止術后引流管脫出及外露，繼發感染。

3.3過度分流 可表現低顱壓頭痛，顱內血腫，縫隙性腦室，術前選擇合適壓力的抗吸型分流管是關鍵所在。額角穿刺少于枕角穿刺及三角區穿刺，可能與額角穿刺皮下遂道長，分流閥橫位有關。

3.4預防顱內血腫及腦脊液漏 顱骨鉆孔后止血徹底，電凝硬腦膜及蛛網膜，硬膜切口不易過大，腦室穿刺爭取一次完成，避免反復操作，導致術后顱內血腫。切口嚴密層縫合，防止術后腦脊液漏。

3.5分流管的排斥反應，后是難以解決的問題，一但發生，必須撥除分流管，是手術失敗的關鍵。

V-P分流手術仍是目前治療交通性腦積水最常用，有效的方法。

參考文獻：

[1]Mc Culloagh DC.Ahistory of the treatment of hydrocep halus Comep ts Neurosarg[J].1890，3：1-10.

[2]黃純躍，王開宇，黃克清.腦-腹腔分流術治療腦積水[J].中華神經外科雜志，1999，15：385-386.

[3]魏俊吉，徐淑軍，江玉泉.腦積水的外科及其并發癥[J].中國微侵襲神經外科雜志，2004，9：181-182.

[4]于年，李旭琴，熊文德，等.腦積水手術治療的臨床分析[J].中華神經外科雜志，2006，22：62-64.

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[6]徐倫山，許民輝，鄒永文.成人腦室一腹腔分流術后感染的特點和預防[J].中華神經外科疾病研究雜志，2005，5：80-81.

[7]舒凱，牛洪泉，李勇，等.腦室一腹腔分流術后感染的預防和治療[J].中華醫院感染學雜志，2006，16：1364-1366.

編輯/肖慧