腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及治療護(hù)理

摘要：目的 分析腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，并探討護(hù)理方法。方法 選取200例腦卒中患者，分別是腦卒中并發(fā)肺部感染患者100例，此組患者為A組，未并發(fā)肺部感染患者100例，此組患者為B組，分析并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 腦卒中并發(fā)肺部感染的因素有基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、吞咽困難、高齡、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素有關(guān)。結(jié)論 分析腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以避免發(fā)生肺部感染。

關(guān)鍵詞：腦卒中；肺部感染；相關(guān)因素；治療護(hù)理

腦卒中疾病的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及復(fù)發(fā)率均較高，而治愈率比較低，肺部感染是此種疾病的常見并發(fā)癥，不利于病情恢復(fù)，并且嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，所以，分析腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，給予有效的治療護(hù)理尤為重要。為能科學(xué)地為腦卒中患者給予護(hù)理措施，降低肺部感染的發(fā)生率，改善患者的生存質(zhì)量[1]。筆者對(duì)腦卒中患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，找出腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，給予針對(duì)性的治療護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取200例腦卒中患者，分別是腦卒中并發(fā)肺部感染患者100例，此組患者為A組，其中男性患者59例，所占的比例是59%，女性患者41例，所占的比例是41%；年齡54～86歲，平均年齡是（66.8±2.1）歲；住院時(shí)間8～126d，平均時(shí)間（26.7±2.1）d。腦卒中未并發(fā)肺部感染患者100例，此組患者為B組，其中男性患者58例，所占的比例是58%，女性患者42例，所占的比例是42%；年齡53～85歲，平均年齡是（65.9±2.4）歲；住院時(shí)間6～124d，平均時(shí)間（26.3±2.4）d。A組和B組患者的年齡、性別等一般資料方面經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)A組和B組患者的住院病歷給予回顧性分析，對(duì)于患者的一般資料、神經(jīng)系統(tǒng)損害、基礎(chǔ)疾病、合并癥、活動(dòng)、飲食、意識(shí)、臥床時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄，分析A組和B組患者的病情，分析腦卒中并發(fā)肺部感染的因素。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 重視患者的環(huán)境管理，為患者提供舒適、清潔的病室環(huán)境，經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新性，將溫度控制在18～20℃，將濕度控制在60%左右。醫(yī)療工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生要求，在進(jìn)出病房的時(shí)候，戴帽子和口罩，在接觸患者前后要洗手。若陪護(hù)人員有相關(guān)感染，盡量要遠(yuǎn)離患者。注意呼吸機(jī)、導(dǎo)尿管、鼻飼管、吸氧裝置等管道的消毒工作，嚴(yán)格限制探視，避免發(fā)生感染[2]。

1.3.2根據(jù)患者的病情需要，給予腦梗死患者早期溶栓治療，及時(shí)清除血腫，改善患者的意識(shí)；積極治療基礎(chǔ)疾病，提高患者的抵抗力；加強(qiáng)呼吸道管理，定期為患者拍背、翻身以及吸痰，確保呼吸道的通暢性；做好患者的健康宣教，及時(shí)糾正患者不良的生活習(xí)慣，做好患者的支持治療。

1.3.3 密切注意患者的病情變化，注意觀察患者的面色、瞳孔以及神志變化，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏以及體溫等，如果發(fā)現(xiàn)患者高熱，需及時(shí)給予患者物理降溫。如果發(fā)現(xiàn)患者痰鳴音，痰液較多，并且不易咳出，需及時(shí)吸痰，注意痰量、顏色以及性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆，重點(diǎn)觀察意識(shí)障礙、高齡、有基礎(chǔ)疾病的患者，定期進(jìn)行痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。如果發(fā)現(xiàn)肺部感染體征，要密切注意患者的生命體征變化，注意是否發(fā)熱，如果是急性期后發(fā)熱，應(yīng)考慮是否是感染，并對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、胸片、痰培養(yǎng)以及血等相關(guān)檢查，明確診斷，并給予對(duì)癥治療[3]。

1.3.4 為患者提供高維生素、高蛋白、高熱量、易消化等食物，滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的免疫力。在必要的時(shí)候，給予患者清蛋白、丙種球蛋白以及脂肪乳等治療，與此同時(shí)，嚴(yán)格按照皮質(zhì)激素的使用指征與用量，提高抵抗力，控制肺部感染，改善預(yù)后。如果患者已發(fā)生肺部感染，針對(duì)藥敏選擇抗生素治療，堅(jiān)持聯(lián)合、足量、早期用藥原則，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，合理安排輸液時(shí)間，注意觀察治療效果，避免二重感染[4]。

1.3.5 為避免患者發(fā)生肺部感染，需保持患者呼吸道的通暢性，選擇側(cè)臥位，讓頭稍微后仰，避免舌后墜，促使口咽部的分泌物引流，并定期為患者拍背、翻身，增加肺部的通氣量，刺激咳嗽，促使排出分泌物。在必要的時(shí)候，可給予患者霧化吸入治療，特別是吞咽功能障礙、意識(shí)障礙的患者，在必要的時(shí)候，可進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，采取切開或者是插管，及時(shí)排除氣管內(nèi)的痰液，確保呼吸道的通暢性。鼻飼患者要注意食物的溫度以及胃管的放置長(zhǎng)度，在每次注入之前，都要確定胃管已經(jīng)插入胃內(nèi)，保持合理的速度，避免給患者帶來不適而誘發(fā)感染[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦卒中并發(fā)肺部感染的因素有基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、吞咽困難、高齡、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素有關(guān)，見表1。

3 討論

腦卒中并發(fā)肺部感染的因素有基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、吞咽困難、高齡、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素有關(guān)。①基礎(chǔ)疾病。腦卒中患者通常并發(fā)糖尿病、心臟病、高血壓病以及慢性阻塞性肺疾病，致使患者的抵抗力降低，進(jìn)而易并發(fā)肺部感染。所以，應(yīng)積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，提高患者的抗病能力，避免發(fā)生感染，促使疾病康復(fù)。②意識(shí)障礙。腦卒中意識(shí)障礙患者，其咳嗽、吞咽等反射減弱，不能及時(shí)排出氣管內(nèi)以及口咽部的分泌物，進(jìn)而產(chǎn)生肺部感染，所以，保持患者呼吸道的通暢性尤為重要。③吞咽困難。主要表現(xiàn)是飲水嗆咳、吞咽障礙、言語構(gòu)音，容易導(dǎo)致吸入性肺炎。同時(shí)，飲水嗆咳、吞咽障礙也是引發(fā)腦卒中并發(fā)肺部感染的主要因素，所以，有必要采取合理喂食和功能訓(xùn)練，改善吞咽功能障礙，預(yù)防肺部感染。④高齡。主要是因?yàn)槔夏昊颊叩暮粑到y(tǒng)減退、呼吸機(jī)收縮無力、胸廓彈性低下，致使肺活量和肺容量降低，減少纖毛運(yùn)動(dòng)，呼吸功能下降，咳嗽、排痰困難，再加上老年患者的機(jī)體免疫力低，呼吸道的防御力差，容易發(fā)生肺部感染。所以，應(yīng)加強(qiáng)患者的飲食護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力[6]。⑤長(zhǎng)時(shí)間臥床。這是因?yàn)槟X卒中患者不同程度的伴有肢體功能障礙現(xiàn)象，自主活動(dòng)性差，活動(dòng)量少，肺活量減少，不易排出分泌物，容易致使墜機(jī)性肺炎。另外，長(zhǎng)時(shí)間臥床，也容易造成胃食管返流，進(jìn)而并發(fā)肺部感染。所以，應(yīng)鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，縮短臥床時(shí)間，增加肺容量，促使排痰，避免發(fā)生肺部感染[7]。

總的說來，腦卒中病程較長(zhǎng)，并發(fā)肺部感染的因素有很多，患者的臨床表現(xiàn)也不盡相同，所以，護(hù)理人員要熟練掌握誘發(fā)肺部感染的因素，掌握控制和預(yù)防感染的護(hù)理方法，及時(shí)給予患者護(hù)理干預(yù)，避免發(fā)生肺部感染，縮短治療時(shí)間，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，促使患者早日康復(fù)。

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