2011～2013年多重耐藥菌的臨床分析

摘要：目的 對2011～2013年我院臨床分離致病菌耐藥監測結果作綜合分析，為臨床合理使用抗生素提供科學依據。方法 開展細菌耐藥目標性檢測，對多重耐藥菌病原菌分布、標本種類及抗生素耐藥情況進行分析。結果 通過開展監測，采取綜合處理措施，有效控制了多重耐藥菌感染。結論 細菌耐藥性逐年增長，耐藥檢測十分必要。

關鍵詞：多重耐藥菌；多重耐藥；臨床分析

抗生素在醫院內廣泛使用，拯救了許多患者的生命，但聰明的細菌無1例外地學會了與新的抗生素相對抗的策略，隨時適應新的環境，改變自己，造成了臨床醫生在治療中的困難。耐藥監測多重耐藥菌（MDROs），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗生素同時呈現耐藥的細菌[1]。目前多重耐藥菌已經成為臨床難題和公共衛生的威脅，其防控是當前院感防控最大的挑戰之一[2]。為了掌握本院MDROs感染情況，探討有效護理措施，對我院2011～2013年開展多重耐藥菌感染的監測，采取綜合處理措施，有效預防了MDROs醫院感染發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011～2013年，我院住院的279例MDROs患者的痰液、尿液、分泌物等作為研究對象，

1.2監測方法及內容 采用目標性監測的方法，搜集患者一般資料、病原菌的種類、感染部位、耐藥情況、采取下發防控通知書的方法，督促護理人員落實控制措施。

1.3統計學方法 描述性研究，橫斷面調查。

2 結果

2011～2013年各類耐藥菌株數呈上升趨勢，見表1。

2011～2013年住院患者中多耐藥菌感染為279例，其中大腸埃希菌74例占26.52%；銅綠假單胞菌42例占15.05%；肺炎克雷白肺炎亞種23例占8.24%；產氣腸桿菌12例占4.30%；陰溝腸桿菌23例占8.24%；奇異變形桿菌13例占4.66%；粘質沙雷菌13例占4.66%；嗜麥芽假單胞菌12例占4.30%；鮑氏不動桿菌18例占6.45%；屎腸球菌16例占5.73%；金黃色葡萄球菌22例占7.89%。耐藥菌株大腸埃希菌占首位，2011年大腸埃希菌15例占耐藥菌總數的34.88%；2012年25例占25%；2013年34例占17.65%。十一種耐藥菌株從2011～2013年呈上升趨勢，構成比如下：2011年大腸桿菌20.27%；銅綠假單胞菌19.05%；肺炎克雷白肺炎亞種21.74%；產氣腸桿菌41.67%；陰溝腸桿菌21.74%；奇異變形菌0；粘質沙雷菌0：嗜麥芽假單胞菌0；鮑氏不動桿菌27.78%；屎腸球菌0；金黃色葡萄球菌0. 2012年大腸桿菌33.78%；銅綠假單胞菌33.33%；肺炎克雷白肺炎亞種4.78%；產氣腸桿菌66.67%；陰溝腸桿菌34.78%；奇異變形菌46.15%；粘質沙雷菌38.46%：嗜麥芽假單胞菌41.67%；鮑氏不動桿菌27.78%；屎腸球菌43.75%；金黃色葡萄球菌40.91%. 2013年大腸桿菌45.95%；銅綠假單胞菌47.62%；肺炎克雷白肺炎亞種43.48%；產氣腸桿菌83.33%；陰溝腸桿菌43.47%；奇異變形菌53.85%；粘質沙雷菌61.54%：嗜麥芽假單胞菌58.33%；鮑氏不動桿菌44.44%；屎腸球菌56.25%；金黃色葡萄球菌59.09%.

3 結論

從我院2011～2013年臨床分離致病菌耐藥監測結果作綜合分析可以看出11種耐藥菌株呈逐年上升趨勢，這與抗生素的濫用有很大的關系。

美國醫院感染監控系統（NNIS）統計數據顯示全美182家醫院內，引起醫院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年為2.4%，以后逐年上升，到2003年已升高至59.5%。 在歐洲，據估計每年至少25000人死于五種耐藥細菌導致的感染。歐洲CDC-29個國家傳染病最新調查報告，44%的英國醫院存在高抗藥性的MRSA，其中MRSA的變種于2006年襲擊了英國國家醫院，造成8人感染，其中2人死亡。健康保護署已向各大醫院發出預警并在全國范圍內監控。前些年全世界一些國家已經先后報 前些年全世界一些國家已經先后報道出現了耐萬古霉素金黃色葡萄球（VRSA）感染病例 僅2007年11月，美國就有55名患者被確認感染 VRSA 。耐萬古霉素腸球菌（（VRE）逐年增高。 美國CDC統計1988到～1993年ICU病房 VRE的感染率增加了34 倍；2004年報道VRE是導致醫院重癥監護病房中大約1/3的感染。細菌耐藥屬于一種自然現象，是千百年來微生物進化的結果。細菌的抗藥性是細菌進化選擇的結果，抗生素的濫用加劇了細菌耐藥性的產生。細菌在生長繁殖過程中會產生耐藥性基因的突變，在使用抗生素的選擇壓力下，耐藥性細菌被篩選出來并優勢繁殖。天然耐藥：固有抗藥基因 。后天獲得耐藥： ---基因突變產生耐藥性； ---基因轉移獲得抗藥性。基因轉移在院內環境中很容易產生，是由于大量抗菌藥物的使用引起的細菌高選擇性生存。

所有研究均證明多重耐藥菌感染呈逐年上升趨勢，這是我們醫學界面臨的又一大難題。

4 討論

近年來由于抗生素濫用、各種有創診療和導管操作技術的普及以及重癥監護單元的增加，多重耐藥菌已經逐漸成為醫院感染的重要病原菌，主要感染類型包括尿道感染、外科手術部位感染、醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染、重癥監護病房感染等。治療十分棘手。耐藥菌醫院感染預防與控制，是擺在中西醫臨床工作者和遠遠感染管理者面前的難題。

4.1MDROs感染分析 基礎疾病復雜、不合理應用抗生素誘發多重耐藥菌感染或交叉感染。恰當的護理干預，規范的護理措施，是預防MDROs感染和院感暴發的關鍵環節。

4.2相關處理措施

4.2.1加強醫護人員的培訓和管理 開展《MDROs感染預防和控制技術指南》的培訓，提高醫務人員認識，切實做好預防控制。

4.2.2制定MDROs感染防控制度和預警機制 開展目標性監測，發現MDROs感染的患者，細菌室及時上報控感科，控感科下發防控通知書，臨床科室落實防控措施。

4.2.3加強醫務人員手衛生 嚴格執行《醫務人員手衛生規范》加強手衛生知識宣傳，配備合格的手衛生設施，在床尾、治療車配備速干手消毒劑，督促護理人員衛生洗手或手消毒[3]。

4.2.4嚴格落實消毒隔離措施 ①MDROs感染患者，單間隔離，或同類感染者安置在同一病房，專人對患者進行診療護理，設隔離標識。接觸傷口、黏膜、糜爛面、血液、體液等戴手套，必要時穿隔離衣。限制探視、陪護。患者去檢查，通知接收科室做好消毒隔離及防護；②醫療器械消毒：一般的醫療器械，如聽診器、體溫計、血壓計、輸液架應專用，每天用75%乙醇擦拭消毒。

4.3為了減少多重耐藥菌耐藥菌感染的機率，醫務工作者必須做好以下幾點。

4.3.1加強重點患者群體的管理 由于多重耐藥菌多發生在醫院的重癥監護病房（ICU）、外科病房、血液科病房、呼吸科病房、神經科病房、燒傷病房、感染科病房等病區，因此對以上病區的患者，要了解其既往用抗菌藥物的情況，詳細詢問既往基礎病史，了解其綜合體質狀況和機體免疫功能，尤其是既往接受過廣譜抗菌藥物治療效果不佳的患者、留置各種管道和使用免疫抑制藥病的患者應作為重點人群進行關注，從開窗通風、醫務人員手消毒、床旁隔離、醫療物品消毒、房間消毒等皆需要格外重視和落實。對醫務人員要強化培訓，包括醫院感染預防與控制知識的教育、強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學以及預防與控制措施等知識培訓。

4.3.2嚴格實施隔離和診療消毒規范 對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，預防多重耐藥菌傳播，盡量選擇單間隔離，隔離房間應當有隔離標識，不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間，沒有條件實施單間隔離時應當進行床旁隔離。醫護人員在查房和護理操作時，應當將疑似或確診多重耐藥菌感染患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者的傷口、血液、體液及排泄物引流液時，應戴手套穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套衣，并進行手衛生。醫務人員在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執行無菌技術操作和標準操作規程，避免污染。對醫務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、欄桿和床頭桌、門把手）等采用消毒劑進行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。

4.3.3重視中醫藥在提高感染者自身免疫功能方面的作用 中醫認為多重耐藥菌屬于\"風溫、濕溫\"，其致病必須有機體正氣不足為前提，也即是《內經》所言：\"正氣存內，邪不可干\"、\"邪之所湊，其氣必虛\"，因此治療多重耐藥菌感染一定要自始至終貫徹扶正氣為主的理念，在扶正氣的治則的基礎上配合清熱化濕、清氣涼營、芳香化濁、化痰活血等治法，往往可起到提高患者生活質量、多重耐藥菌重新回歸藥物敏感以及臟腑各項功能治標好轉的療效，對多重耐藥菌感染的中醫治療有效方劑主要有：當歸六黃湯、芪術溫膽湯、芪術清營湯、六君陷胸湯等。

4.3.4合理使用抗菌藥物 切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發生。醫院應建立和完善對多重耐藥菌的監測體系。加強微生物實驗室的檢測能力，及時提供和報告實驗室檢測結果，對多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢要及時報告管理部門以及相關臨床科室，并定期公布臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況。

參考文獻：

[1]羅洪梅，田洪靜.淺談多重耐藥菌感染的臨床控制措施[J].局解手術學雜志，2010，19：5.

[2]范玉成，方平.醫院傳染病信息管理系統的設計及應用[J].現代醫院，2006，6（11）：131-132.

編輯/成森