152例肝硬化腹水的護理體會

肝硬化是由于一種或多種致病因素長期或反復作用于肝臟，造成肝組織慢性、進行性、彌漫性損害，引起的以門靜脈壓增高和肝功能障礙為主要臨床表現的一種慢性肝病，腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現。大量腹水可出現呼吸困難、心悸、下肢水腫、臍疝、腹部隆起如蛙狀等，[1]給患者帶來心理和生理上諸多不適。統計本科室2013年1月～12月共收治肝硬化腹水患者156例，我們通過加強腹水、飲食、皮膚、精神等方面的觀察和護理，取得較好效果，現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者均為經B超檢查及臨床確診為肝硬化腹水患者152例，其中男110例，女42例，年齡23～79歲，平均51歲，好轉143例，自動出院9例。其中病毒性肝炎肝硬化141例，酒精性肝硬化10例，血吸蟲性肝硬化1例。

1.2臨床表現 患者均有不同程度的腹脹、水腫、尿少、乏力等癥狀，其中合并消化不良、食欲減退者145例，消瘦、貧血者42例，呼吸困難、心悸者30例，原發性腹膜炎23例，合并以上兩種癥狀者120例。

1.3主要實驗室檢查 患者肝功能異常，轉氨酶和膽紅素均有不同程度的升高，白蛋白下降，電解質紊亂85例，所有患者腹部B超提示不同程度腹水。

2護理體會

2.1病情觀察 嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及尿糞顏色的變化等，每日定時測量血壓、體重、腹圍，查看下肢水腫情況并做好記錄。遵醫囑使用人血白蛋白及利尿劑，觀察用藥效果及反應，注意利尿速度不宜過快，每日體重減輕不超過0.5kg。準確記錄24h尿量，動態觀察腹水消退情況。定期檢測血生化指標，掌握電解質、腎功能的情況，為醫生調整治療方案提供參考，預防電解質、酸堿平衡紊亂及肝性腦病的發生。如有陰囊水腫可用托帶或棉墊托起，下肢水腫可適當抬高下肢。

2.2飲食護理 給予低脂、低鹽軟質飲食，少量多餐，避免食用粗糙、刺激性、油炸食物。有肝昏迷先兆時應控制蛋白質的攝入，防止肝性腦病的發生，絕對戒酒。嚴格限制水的入量，進水量限制在1000ml/d左右。輕度水腫者給予低鹽飲食，每日不超過2g，嚴重水腫者給予無鹽飲食，鈉限制在500mg/d左右[2]。食欲不佳者為促進食欲，在不影響疾病的基礎上根據患者飲食嗜好選擇其喜食之品，豐富飲食結構，提高患者對各種營養素的攝取，減少營養不良的發生。

2.3心理護理 肝硬化腹水患者因病程長，易復發，常有消極悲觀情緒，護士應加強與患者溝通，及時掌握患者所思所想，在精神上給予真誠的安慰和支持，耐心細致地做好心理疏導。介紹成功出院的病例，用實際案例來鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。注意做好患者家屬的思想工作，盡可能提高患者社會支持系統的支持能力，從經濟上、精神上給予有力的保障，減輕患者的后顧之憂。

2.4安全護理 要求患者臥床休息，告知休息對疾病恢復的重要性，予以床上或床邊排便，注意保護患者隱私。做好安全指導，讓患者及家屬理解避免增加腹壓的重要意義，不做可以增加腹壓的動作如用力排便、咳嗽等，因此要保持排便的通暢，養成定時排便的習慣。及時進行Braden評分，根據病情定時協助患者翻身，必要時使用翻身墊、氣墊床等減壓用具，對壓瘡高危人群的骨突處皮膚，可使用泡沫敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用水膠體敷料。保持床鋪清潔干燥平整，及時做好相關記錄。

2.5腹腔穿刺術的護理 大量頑固性腹水應用利尿劑效果差者，可根據病情行腹腔穿刺抽放腹水及腹腔內注射藥物或腹水濃縮回輸。行腹腔穿刺術前，向患者及家屬解釋穿刺的目的、方法、注意事項及穿刺放腹水的必要性，以取得患者積極配合。穿刺前囑患者排尿，以防損傷膀胱。穿刺中密切觀察患者有無惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現象，一旦發生，立即停止放液，并作相應處理。觀察腹水的顏色、量，留取腹水標本，及時送檢。術后用無菌敷料固定好，腹帶加壓包扎，囑患者臥床休息8～12h，24h觀察穿刺部位有無滲血、滲液，并嚴格交接班，詳細記錄。大量放腹水可丟失電解質和蛋白質，誘發肝性腦病，[3]必須嚴密觀察患者的神志變化，如有異常及時匯報醫生處理。

2.6康復指導 出院前做好患者與家屬的衛生宣教和康復指導，以便取得更好的家庭護理，減少病情反復。堅持按時服藥，勿濫用損肝藥物，定期復查B超、肝功能等，注意尿量、體重的變化。生活有規律，避免勞累。如有明顯乏力、腹脹、尿量減少等癥狀需及時就診。

3結論

通過對肝硬化腹水患者的護理，體會到護理工作的重要性。醫護人員的理解、尊重、關懷能夠使患者產生戰勝疾病的信心。肝硬化腹水并發癥多，護理難度大，但只要抓住護理重點，密切觀察病情變化，發現患者存在的護理問題，及時提供全方面的護理對策，以滿足患者的心理需求[4]，以促進肝硬化腹水患者的康復，減少并發癥的發生，延長生命，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]宋靜.肝硬化腹水的護理體會[J].中國社區醫師，2010，14（12）：239.

[2]覃作芬.肝硬化腹水患者的臨床護理體會[J].中國中醫藥咨詢，2011，2（5）：114.

[3]張晉華.肝硬化腹水患者的19例護理[J].中國醫藥前沿，2007，2（5）：77.

[4]陶冬玲.78例肝硬化腹水患者的護理體會[J].中外醫療，2009，7：135.編輯/許言