祛風散寒，熄風止痙法治療面肌痙攣療效觀察

摘要：目的 觀察祛風散寒、熄風止痙法治療面肌痙攣的療效。方法 選擇面肌痙攣患者50例，對照組疼痛發作時卡馬西平片，治療組在疼痛發作期及緩解期均口服中藥，服用中藥后仍疼痛發作劇烈者，再口服得理多。結果 治療組多數患者服用中藥后疼痛明顯減輕，臨床療效明顯優于對照組；治療組復發率較對照組顯著降低；治療組服用得理多的患者顯著減少并未見明顯副作用。結論 祛風散寒、熄風止痙法具有良好的治療面肌痙攣療效。

關鍵詞：面肌痙攣；祛風散寒、熄風止痙法；中醫藥；療效觀察

面肌痙攣（ hemifacial spasm，HFS） 又稱面肌抽搐，是臨床常見的一種良性功能性疾病，雖進展緩慢，而且最終也不會對人的生命構成威脅，但是面部肌肉反復不自主抽動會引起患者心理和社交活動障礙，嚴重影響患者的生活質量。風邪在面肌痙攣的發病中具有重要地位，故應重視內風及外風在治療面肌痙攣中的作用[1]。筆者臨床采用祛風散寒、熄風止痙法治療面肌痙攣。臨床療效顯著，現介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年2月武清中醫院門診患者50例。年齡20～70歲；病程3個月～5年；病變部位左側28例，右側22 例。隨機分為治療組和對照組：治療組25例，男11例，女14例；對照組25例，男10例，女15例。兩組患者在年齡、性別、病位、病程等情況經統計學檢驗，無顯著性差異（P>0.05）， 具有可比性。

1.2診斷標準 參照西醫全國統編教材《神經病學》[2]關于面肌痙攣的診斷標準，擬定如下診斷標準：①抽搐初多從眼輪匝肌開始，可擴散至面頰肌、口輪匝肌甚至頸闊肌；②緊張勞累后加重，入睡時停止，不可自行控制；③神經系統無陽性體征；④頭顱CT或MRI未見異常；⑤中年以后發病，女性多見。

1.3納入標準 ①符合面肌痙攣診斷標準的患者；②年齡在20～70歲；③能夠配合治療， 完成全部治療療程者。

1.4排除標準 ①年齡在20歲以下或70歲以上；②妊娠和哺乳期婦女；③合并心、腦、肝、腎、造血系統等嚴重疾病患者， 精神病患者；④不能配合完成全部臨床觀察者。

1.5治療方法 對照組疼痛發作時卡馬西平片（商品名：得理多，北京諾華公司生產），0.1g，Q6～8h，疼痛緩解后停藥。治療組在疼痛發作期及緩解期均口服中藥，中藥基本處方如下：天麻10g、鉤藤后下15g、白芷10g、細辛3g、秦艽10g、葛根30g、川芎10g、甘草6g。水煎取450ml，1劑/d，早中晚溫服。蜈蚣2條、全蟲6g，共為細末，分為三份，用中藥水煎劑送服。依據患者內外風表現的輕重，適當調整祛內外風的藥物種類及劑量；兼氣滯者加檀香、柴胡、郁金等；兼以血瘀者加雞血藤、赤芍、紅花等。服用中藥后仍疼痛發作劇烈者，再口服得理多。

2結果

2.1療效標準[3] 臨床治愈：在平靜狀態及誘因存在的情況下，面部肌肉抽搐消失，神經功能恢復正常，隨訪6月未見復發；有效：在平靜狀態下，痙攣不發作，有誘因存在時面肌輕微跳動，但次數明顯減少、力量減弱、范圍變小，神經功能明顯改善；無效：病情及神經功能無變化；復發：對于治愈和有效的患者在治療后隨訪6月，隨訪期間若治愈患者再次出現面部肌肉抽搐、好轉患者面部肌肉抽搐次數增加、幅度增大，均視為復發。

2.2臨床療效 對照組全部患者均服用得理多，1例患者因服藥后出現皮疹，而停藥。治療組中有8例患者因服用中藥后仍疼痛發作劇烈者，而口服得理多，見表1。

3討論

現代醫學[4]認為HFS主要是因責任血管壓迫面神經根出腦干區而致病，目前臨床上治療面肌痙攣的方法很多，如藥物治療、物理治療、中醫針灸、神經阻滯、射頻、面神經周圍支切斷術、微血管減壓術及肉毒素注射等，這些治療盡管能在一定程度上暫時減輕疾病發作，但長期隨訪發現它們均不能徹底治愈面肌痙攣，并且可能造成不同程度的面癱。

中醫學無面肌痙攣之名，散見于\"脾輪振跳\"、\"筋惕肉瞤\"、\"瘛疭\"等范疇。《張氏醫通·瘛疭》載\"瘛者，筋脈拘急也，疭者，筋脈弛縱也，俗謂之抽\"。《素問·至真要大論》有\"諸風掉眩，皆屬于肝\"和\"風在筋\"之說。肝主疏泄，疏泄正常時氣血調暢、經絡通利，若疏泄功能失常，可致肝氣郁結或肝陽偏亢，侵及肝之經絡可致陽亢風動；肝主藏血，在體合筋，開竅為目，若肝血虛不能養筋，則筋脈失養也可導致面肌拘急。而且厥陰肝經的經絡循行與面神經的現代解剖分布基本一致。故本病的中醫病位當責之于肝，病機主要為肝風內動。頭為諸陽之會，風為百病之長。\"巔頂之上，惟風可至\"及\"寒性收引，主痛\"。外感風寒之邪，風邪循經上擾頭面，面部筋肌氣血失和，風寒互阻，筋脈失養而致。故本病常因風寒之邪客于手少陽、陽明經，入中面部筋肌，使氣血運行不暢，筋脈收引而致面部肌肉抽搐。臨床多見患者在主癥基礎上兼有面部受涼史，汗出惡風，形寒怕冷，肩背酸楚不適等風寒阻絡癥狀。故祛風散寒、熄風止痙法為治療面肌痙攣的基本治法[1]。

中藥方中天麻甘平，對各種病因之肝風內動、驚癇抽搐，不論寒熱虛實皆可配伍使用。《本草匯言》載天麻\"主頭風，頭痛，頭暈虛旋，癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風，風痰\"。鉤藤平肝祛風降逆，用于驚癇抽搐，有較好的熄風止痙功效。《本草綱目》載\"鉤藤，手、足厥陰藥也。足厥陰主風，手厥陰主火，驚癇眩運，皆肝風相火之病，鉤藤通心包于肝木，風靜火熄，則諸癥自除\"。天麻配鉤藤乃治療面肌痙攣之常用對藥。秦艽辛、苦，微寒，袪風濕，舒筋絡。用于風濕痹痛，筋脈拘攣，骨節酸痛。《名醫別錄》稱秦艽\"能療風，無問久新，通身攣急\"，《馮氏錦囊秘錄》亦載\"秦艽風藥中之潤劑，散藥中之補劑，故養血有功。中風多用之者，取祛風活絡，養血舒筋。蓋治風先治血，血行風自滅耳\"。細辛，辛溫之品，功能溫經散寒、祛風止痛，主治風寒頭痛、風濕痹痛等癥。《本經》載細辛\"主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛\"。《本草經疏》更明確指出：\"細辛，風藥也。風性升，升則上行，辛則橫走，溫則發散，故主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛\"。白芷，辛溫，祛風散寒，活血止痛，《本草求真》載白芷\"氣溫力厚，通竅行表，為足陽明經祛風散濕主藥。故能治陽明一切頭面諸疾\"。上述三藥乃治療面肌痙攣袪外風常用之品。面肌痙攣常反復發作，病程長，疾病纏綿不愈。《臨證指南醫案》指出\"久病邪正混處期間，草木不能見效，當以蟲蟻疏通經絡\"。全蝎辛平，歸肝經，熄風止痙，通絡止痛，用于急慢驚風、中風口眼歪斜、破傷風等痙攣抽搐之證，《本草綱目》載\"蝎，足厥陰經藥也，故治厥陰諸病。諸風掉眩、搐掣，瘧疾寒熱，耳聾無聞，皆屬厥陰風木\"。《本草從新》載全蝎\"治諸風掉眩，驚癇抽掣，口眼斜……厥陰風木之病\"。蜈蚣辛溫，歸肝經，熄風止痙，通絡止痛，用于急慢驚風、破傷風等痙攣抽搐之證，《醫學衷中參西錄》載\"蝎之為物，腹有八星，實為木之成數，故能直入肝經以理肝舒筋（肝主筋），項間之筋舒則無拘攣，自無肌肉之痙攣也\"、\"蜈蚣之為物，節節有腦，乃物類之至異者，是以性能入腦，善理腦髓神經，使不失其所使，而癇痙之病自愈\"、\"蜈蚣，其性尤善搜風，內治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘈疭……用時宜帶頭足，去之則力減，且其性原無大毒，故不妨全用也\"。二藥合用，使熄風止痙之功更著，臨床常相須為用，乃治療面肌痙攣最常用對藥之一。結合現代藥理學研究表明：全蝎及蜈蚣的主要有效成分為：復雜的毒性蛋白和非毒性蛋白，是一種類似神經毒的蛋白質，但如果象常規入水煎劑，則成分大量被破壞，療效會顯著降低，為達到療效，必然加大臨床用量，上述二藥目前價格高，故可將二藥研末沖服，每次1.0～2.0g，3次/d，既提高臨床療效，又降低藥物用量，減輕患者的經濟負擔。治療組多數患者服用中藥后疼痛明顯減輕，治療組療效明顯優于對照組，且復發率較對照組顯著降低，治療組服用得理多的患者顯著減少并未見明顯副作用。均表明祛風散寒、熄風止痙法治療面肌痙攣的良好療效。

面肌痙攣患者大都處在中年期，尤以女性居多，患者工作壓力大，家庭、社會責任重；激動、大怒、焦慮、緊張、勞累都可能誘發此病，在做好藥物治療的同時，應與患者多做思想溝通，幫助患者學會用正確的心理防御機制進行自我調節，以積極的態度面對生活和工作，避免抑郁和焦慮，做到勞逸結合，避風寒，起居有節，使患者早日重獲健康。

參考文獻：

[1]崔俊波.陳寶貴教授治療面肌痙攣經驗總結[J].遼寧中醫雜志，2014，41（3）：421-423.

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[3]呂振香.針刺加激光照射治療面肌痙攣臨床觀察[J].中國針灸，2006，26（7）：475.

[4]焦偉，仲駿.面肌痙攣的病因及發病機制研究進展.國際神經病學神經外科學雜志[J].中國針灸，2012，39（1）：62～65.編輯/申磊