血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察和護(hù)理

摘要：目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效和護(hù)理措施。方法 選取我院2011年10月～2013年10月收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者54例，采用可視模擬評分方法對治療前后皮膚瘙癢程度進(jìn)行評分，觀察臨床治療效果。結(jié)果 54例尿毒癥皮膚瘙癢患者患者經(jīng)治療后，總有效率為85.2%。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢效果顯著，改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：血液灌流；血液透析；尿毒癥；皮膚瘙癢

慢性腎衰竭造成的尿毒癥患者往往合并鈣、磷代謝紊亂和甲狀旁腺功能亢進(jìn)，使血中甲狀旁腺激素增高，導(dǎo)致皮膚瘙癢、腎性骨病及周圍神經(jīng)病變等一系列臨床癥狀。皮膚瘙癢是最常見的癥狀，長期透析的患者發(fā)生率可達(dá)到60%[1]。我院自2011年10月～2013年10月對54例尿毒癥皮膚瘙癢患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析的治療方法，并采取一系列護(hù)理措施，臨床效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2011年10月～2013年10月規(guī)律透析的尿毒癥皮膚瘙癢患者54例，其中男30例、女24例，年齡60～82歲，平均年齡67歲。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病15例，高血壓腎小球硬化癥12例，多囊腎2例，梗阻性腎病3例，慢性腎盂腎炎6例。中心靜脈置管18例 （包括臨時性中心靜脈置管4例，永久性中心靜脈置管14例 ），動靜脈內(nèi)瘺 36例，透析時間 1～36個月。透析頻率2～3次/w，4h/次，患者均在透析期間出現(xiàn)皮膚瘙癢，且經(jīng)外用止癢藥、內(nèi)服抗組胺藥物治療效果欠佳。

1.2方法 采用金寶 AK95-S、日機(jī)裝 DBB-27以及費(fèi)森 40008B進(jìn)行透析，用血液灌流器與血液透析器串聯(lián)行血液灌流與血液透析聯(lián)合冶療。灌流器采用珠海麗珠公司的HA130血液灌流器。首先沖擊治療（灌流1次/w），然后維持治療（1～2次/月）。先用5%葡萄糖溶液500ml預(yù)沖灌流器及管路，繼用肝素鹽水（含肝素10～15mg/500ml）2500ml沖洗，排盡灌流器、透析器及管路氣體，使灌流器達(dá)到充分肝素化。治療時血流220ml/min，肝素首劑為0.5mg/kg，追加肝素10mg/h。聯(lián)合冶療2h30min后將灌流器取下，繼續(xù)單純行血液透析至4h。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：皮膚瘙癢癥狀基本消失或明顯緩解，皮膚瘙癢評分≤6分；②有效：皮膚瘙癢癥緩解，皮膚瘙癢評分≤10分或較治療前減少8分以上；③無效：皮膚瘙癢癥無緩解，皮膚瘙癢評分>10分或減少不足8分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量單位采用t 表示，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例尿毒癥皮膚瘙癢患者患者經(jīng)治療后，21例皮膚瘙癢痊愈，25例有效，8例無效，總有效率為85.2%；治療前皮膚瘙癢評分為（16±2.3）分，治療后皮膚瘙癢評分為（10±1.8）分，治療前后瘙癢評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 護(hù)理

3.1血液灌流聯(lián)合血液透析治療前 護(hù)理人員應(yīng)詢問患者有無透析治療禁忌證，掌握患者的血壓、呼吸、心率等一般狀況，防止并發(fā)癥發(fā)生，同時，積極與患者進(jìn)行溝通，向患者講解血液灌流聯(lián)合血液透析治療的方法、步驟以及注意事項(xiàng)等，以便患者能夠配合治療[2]。

3.2血液灌流聯(lián)合血液透析治療過程中護(hù)理注意事項(xiàng) 主要包括：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，防止感染；②嚴(yán)密觀察血液顏色，注意有無凝血現(xiàn)象發(fā)生，一旦發(fā)生凝血，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充肝素用量；③血液灌流聯(lián)合血液透析治療過程中肝素用量大，且血液灌流對血小板有吸附作用，因此治療過程中容易引起出血，需密切觀察有無出血傾向，透析完畢拔針后穿刺處需用繃帶按壓，若出血傾向明顯，透析后可給予魚精蛋白以對抗肝素[3]；④血液灌流聯(lián)合血液透析治療體外循環(huán)血液量較多，容易誘發(fā)低血壓，因此應(yīng)密切觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)低血壓，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑靜脈推注高滲糖或補(bǔ)充生理鹽水；⑤如患者在灌流后10～30min內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、、胸悶、呼吸困難等癥狀，則提示吸附劑生物相容性差，可遵醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜推治療；⑥密切觀察有空氣栓塞癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立即停止治療，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

3.3飲食生活指導(dǎo) 治療后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物；同時，皮膚瘙癢時，應(yīng)指導(dǎo)患者避免用力搔抓抓破皮膚引起感染，改為輕輕拍打或用冰毛巾冷敷癢處，洗澡時避免水溫過熱和使用堿性沐浴液，必要時可局部涂抹保濕潤滑液。

4 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者維持血液透析時常見癥狀之一，血液灌流是一種借助體外循環(huán)裝置將血液引入血液灌流器，吸附清除血液中外源性和內(nèi)源性毒物，達(dá)到血液凈化目的的治療措施[5]，灌流器中的樹脂吸附劑能有效吸附血液透析不能清除的大、中分子毒素，彌補(bǔ)血液透析無法完全清除毒素的不足，從而起到治療皮膚瘙癢的作用。

本組中，對行HD 患者行血液灌流以緩解尿毒癥患者皮膚瘙癢。同時，通過對50 例HD+HP 并發(fā)皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行6～8 個月的治療護(hù)理，重度皮膚瘙癢患者癥狀均明顯改善緩解，中度皮膚瘙癢癥狀基本消失。血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢效果顯著，同時嚴(yán)格規(guī)范操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及生活護(hù)理，可明顯減少并發(fā)癥，改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]霍禹辰.血液灌流聯(lián)合血液透析對透析患者皮膚瘙癢效果觀[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，5（29）：141-146.

[2]張秀珍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥瘙癢療效觀察及護(hù)理[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（6）：81-82.

[3]唐瑩，劉瑾瑾，鄔碧波，等.三種不同血液凈化方法對血液透析患者中分子毒素清除的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（9）：833-834.

[4]闞艷玲.血液透析聯(lián)合血液灌流治療27例尿毒癥皮膚瘙癢患者的護(hù)理觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（12）：500-501.

編輯/哈濤