糖尿病相關皮膚病變的臨床分析

摘要：目的 探討糖尿病相關皮膚病變的臨床特點及中西醫結合治療。方法 回顧性分析我院2008年1月～2010年7月采用中西醫結合治療糖尿病相關皮膚病變患者65例的臨床資料。結果 皮膚感染性病變者47例占72.3%，其中以真菌感染為主，達31例占47.7%。其次為皮膚瘙癢癥、濕疹、糖尿病性大皰病。52例患者臨床治愈；11例患者臨床好轉；1例大皰病患者因其他疾病全身衰竭死亡。結論 糖尿病相關皮膚病變以感染性皮膚病變、瘙癢癥、濕疹、糖尿病性大皰病為主，采用中西醫結合治療取得較好療效，值得更進一步深入研究。

關鍵詞：糖尿病；糖尿病相關性皮膚病變；中西醫結合療法

糖尿病患者出現代謝異常、防御能力減弱、微循環代謝受阻及神經病變等情況，使得其皮膚受到損壞，在臨床中的表現形式較為復雜。相同的患者也在同一時間發生多種形式的皮膚病變，且不少糖尿病以皮膚病變為首發臨床表現，致其漏診率較高，在臨床上需要引起重視。現對我科2008年1月～2010年7月收治的糖尿病相關皮膚病變患者65例采用中西醫結合治療取得的良好效果。回顧分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計65例，均為2008年1月～2010年7月我科收治的糖尿病盯著皮膚病變患者。其中男38例，女26例，年齡27～79歲，平均年齡（60.8±3.5）歲。皮膚病變發病時，糖尿病病程<5年25例，≥5年39例，平均病程（13.5±1.4）年。

1.2方法

1.2.1納入與排除標準 ①經臨床檢查符合世界衛生組織（world health organization，WHO）1999年制定的2型糖尿病診斷標準；②確診發生糖尿病相關皮膚病變；③無惡性腫瘤、血液、精神類疾病；④無心、肝、腎等機體重要器官嚴重器質性病變；⑤未處于妊娠期、哺乳期、產褥期等特殊時期；⑥對本次研究所需各項檢查方法具有良好耐受性，無中斷研究情況；⑦在完全知情情況下完成本次研究。

1.2.2臨床表現 真菌感染31例（47.7%），主要為癬菌及白色念珠菌感染；皮膚化膿性感染12例（18.5%），主要為金黃色葡萄球菌感染；皰疹病毒感染4例（6.1%），主要為帶狀皰疹；瘙癢癥10例（15.4%）；皮膚濕疹5例（7.7%）；糖尿病性大皰病3例（4.6%），伴有神經病變、大血管及微血管病變多種并發癥，病程均超過10年。

1.2.3實驗室檢查 空腹血糖9.0～17.8mmol/L，餐后2h血糖13.5～21.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）7.8%～13.7%，其中9例合并糖尿病酮癥，尿酮（+-+++）。

1.2.4治療

1.2.4.1全身治療 治療原發疾病，積極糾正糖尿病酮癥，胰島素強化控制血糖，至少使空腹血糖<8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L，糖化血紅蛋白<7.5%。同時給予活血化瘀、營養神經、控制血壓、血脂血粘滯度等治療。

1.2.4.2局部及全身治療 ①真菌感染：局部真菌感染給予口服氟康唑0.1g，1次/d，連服3～5d；皮膚外涂達克寧霜治療2w。霉菌性陰道炎予克霉唑栓塞入陰道，1次/晚，連用2w。中醫治療以外用藥為主，常用藥物有土槿皮、苦參、白鮮皮、石榴皮、川楝子等，煎湯外洗。口服中藥以消風散為主加減。②皮膚化膿性感染：皮膚癤、毛囊炎，汗腺炎局部外用10%魚石脂軟膏，口服抗生素；頸部癰紅腫期外用10%魚石脂軟膏，膿腫形成局限后予切開引流，靜脈使用抗生素。全身中藥以仙方活命飲為代表方劑，隨癥加減。③皮膚瘙癢癥：瘙癢癥：避免搔抓、摩擦，局部外用爐甘石洗劑，輔助內服抗組胺藥物，若瘙癢程度較嚴重，則可合理使用鎮靜、催眠劑[1]；結合中藥煎服，治療方藥以消風散為主加減。④帶狀皰疹：保持局部皮膚的清潔，全身使用巴韋林靜滴抗病毒；使用B族維生素營養神經；使用卡馬西平止痛；短時間使用糖皮質激素對神經痛、病程進行控制。口服中藥以龍膽瀉肝湯為主加減。⑤大庖病：小水皰局部外涂龍膽紫，較大水皰在消毒后用無菌注射器抽去液體，再行局部包扎，定期更換敷料，口服抗生素。本病多因脾氣虛弱，運化無權，體內水濕不化，蘊阻肌膚而成皰。方藥用除濕胃苓湯加減。⑥濕疹：避免搔抓、摩擦，局部外用皮質類固醇激素霜劑。辯證中藥以消風散為主加減。

2結果

所有患者接受2～8w治療后，空腹血糖及餐后2h內血糖均控制良好，52例患者（真菌感染21例、皮膚化膿性感染12例、病毒感染4例、瘙癢癥10例、濕疹5例）皮疹消失、皮膚損傷處痊愈，瘙癢消除；11例患者（10例真菌感染、2例）皮損未完全愈合，都屬于皮損嚴重、且存在不同的并發癥；1例大皰病患者因其他疾病全身衰竭死亡。在治療后進行的2年隨訪時間里，僅10例出現感染復發，復發率在15.63%，均為老年患者，血糖控制較差、治療依從性差，并發癥過多。

3討論

文獻資料顯示[2～4]，近30%的糖尿病患者出現了皮膚受損，而真菌、細菌感染較為普遍，本組資料回顧分析結果與文獻一致。因糖尿病患者體內的葡萄糖難以運用，且脂肪分解量大，蛋白質代謝失衡造成了營養不足，使得皮膚、白細胞的免疫功能出現異常，從而發生皮膚感染性病變。本組資料合并皮膚真菌感染中，皮膚癬菌感染患者最多。皮膚瘙癢屬中醫\"風瘙癢\"、\"癢風\"、\"血風瘡\"、\"陰癢\"、\"肛門作癢\"范疇。主要出現在中老年人患者，由于血糖、自主神經功能等方面出現異常，極易合并真菌感染。糖尿病性大皰病主要體現為自發的、無損傷性的水皰，病因主要包括微血管、神經營養、局部代謝等方面的異常，主要特點為發病時間長、營養情況差，尤其在老年患者中更為常見，主要出現在足部。處理不合理則會導致嚴重的感染，并引起下肢壞疽或代謝紊亂。

防治糖尿病相關性皮膚病變的重點在于控制血糖。因糖尿病患者的血糖高，會造成皮膚含糖量多，而糖分過高會促進細菌的生長而加重感染[5，6]，良好控制血糖是基礎。

糖尿病相關皮膚病變的中醫處理主要本著辯證施治治療原則對外用和內治進行選方用藥。本組回顧分析發現，在西醫基本治療基礎上，加用辯證中醫中藥治療，取得較好療效，值得進一步研究。但是，本組資料僅為回顧性數據，且病例數較少，每一和病變的中西醫結合療效需下一步有針對性的設計前瞻性的臨床研究加以證實。

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編輯/許言