肺動脈CTA掃描技術的探討

摘要：目的 探討64排螺旋CT血管造影肺動脈血管成像的最佳掃描方案。方法 從我院2013年4月～2014年3月臨床因疑為肺栓塞病而使用64排螺旋CT行肺部CTA掃描的患者169例，從中隨機抽取60例患者，分為A、B、C三組，每組20例。采用GE公司Light speed 64排螺旋CT，Nemoto雙筒CT專用高壓注射器。檢查前與患者做好詳細溝通，訓練患者呼吸。使用相同濃度的對比劑、注射速度，注射總量有所不同，通過觀察肺動脈血管成像的圖像質量的高低來判斷三種掃描方法的優劣（根據上腔靜脈偽影對肺動脈成像的影響程度和升主動脈的密度來判斷方法的優劣）。三種方法如下：采用直接延遲時間法（A組）、智能追蹤法（B組Smartprep）、小劑量團注掃描法（C組Test Bolus）。A組以臨床經驗估計設定掃描延遲時間，一般為11～13s； B組根據灌注后血管密度達到預設峰值（一般設為80HU）的時間來確定掃描延遲時間；C組根據測試峰值時間來確定掃描延遲時間。由高年資放射科醫生比較三組肺動脈血管圖像質量。結果 C組操作步驟性強，可以達到個體化循環時間，造影劑量少，上腔偽影少，肺靜脈干擾少。結論 C組Test-bolus技術是64排螺旋CT血管造影肺動脈成像掃描技術的最佳掃描技術，充分體現了個體化、最優化的原則，大大增加了多排螺旋CTA的掃描成功率，有效提高了三維血管重建圖像的質量。

關鍵詞：64排螺旋CT；肺動脈CTA；直接延遲掃描技術；智能追蹤技術；Test-bolus技術

肺動脈栓塞（pulmonary embolism，肺栓塞）肺栓塞是常見的心腦血管疾病，是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起循環障礙的臨床和病理生理綜合征，它可阻塞肺動脈床而導致危機生命的左室衰竭。其初始治療旨在恢復血流挽救生命，但常因缺乏特異性的臨床表現而被誤診。CTA是CT血管掃描造影（CT angiography）的簡稱，靜脈注射造影劑后行螺旋CT掃描，掃描重建時去掉皮膚、肌肉、骨骼等不需要的結構，只顯示三維的血管結構和內臟結構，CTA已廣泛應用臨床，如冠脈CTA、腦血管CTA、頸部CTA、肺動脈CTA等，圖像清晰，診斷準確。其中肺動脈CTA是檢查肺栓塞的重要方法，一組高質量的CTA圖像能極大提高醫生診斷疾病的正確率，肺動脈CTA圖像質量的高低受到很多因素的影響：①不正確的掃描參數協議；②不正確的注射參數協議（包括掃描時間、注射速率、不正確的靜脈注射位置）；③不正確的呼吸技術；④患者的體格；⑤極低的心輸出量。 因肺動脈CTA掃描時，肺動脈照影劑充填很快，掃描時間不好把握且上腔靜脈偽影、肺靜脈污染等影響圖像質量的因素太多，為去除這些影響，提高圖像質量，我們在實際工作中，針對掃描時間嘗試了多種方法，并將各種方法優缺點及相關圖像質量總結對比如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年3月臨床疑為肺栓塞病患者169例進行肺動脈CTA檢查，按患者來CT室做肺動脈CTA的先后順序交替使用三種掃描方法行CTA檢查。其中男107例，女62例，年齡20～88歲，平均52歲。患者的主要癥狀是：呼吸困難、胸痛、胸悶、咯血、心絞痛、暈厥、雙下肢浮腫等。最后按掃描方法的不同將所有肺動脈CTA檢查者分為三組，再從三組患者中隨機各抽取20例患者的圖像做數據圖像對比。

1.2掃描技術 采用GE Light speed 64排螺旋CT掃描，造影劑使用非離子型造影劑優維顯370，高壓注射器使用Nemoto雙筒CT專用高壓注射器。檢查前與患者做好溝通，訓練好患者呼吸（吸氣后屏氣掃描），并告知被檢查者造影劑注射過程中會出現全身發熱，口中有苦味等反應，呈一過性不必緊張，爭取患者很好的配合。三組掃描方案的機器參數均相同，如下：掃描范圍包括雙側肺野，由足向頭方向掃描，管電壓120kv，管電流160mA，探頭覆蓋40mm，層厚5.0mm，重建層厚0.625mm，螺距1.375/1，速度55.0mm/旋轉一周，旋轉時間0.8s，重建采用標準重建算法，高壓注射器壓力為300Pa，造影劑注射速率為4ml/s，注射完造影劑后用相同的注射速率注射20ml生理鹽水。

1.3方法

1.3.1A組掃描方法 根據經驗設定掃描延遲時間（一般的延遲時間11～13s，本實驗中30歲以下者選擇11s，50歲以上者選擇13s），造影劑總量為50ml，同時按下掃描和注射鍵。

1.3.2B組掃描方法 智能跟蹤法（Smart Prep），造影劑總量60ml。掃描完定位像后，在患者上腔靜脈處設立監測層面，實時監測上腔靜脈密度，設置好后再同時按下監測測和注射鍵，待上腔靜脈密度達到預設值時再按下掃描鍵。（掃描序列取消語音提示，在掃描鍵按下時口頭提醒患者屏氣，可以縮短延遲時間）。

1.3.3C組掃描方法：Test Bolus掃描法，在氣管隆突下1cm處設一監測層面，參數為120kv，60mA，層厚5mm，層間距0，時間間隔1s，延遲時間為3s預設掃描10次，監測時高壓注射器注射優微顯370的注射量為20ml，生理鹽水20ml，注射速率均為4.0ml/s。用動態分析軟件得出時間-密度曲線。根據肺動脈干的強化繪制的時間-密度曲線，確定肺動脈CTA的掃描延遲時間，掃描時注射照影劑總量40ml。

2 圖像對比結果

2.1根據理想肺動脈CTA圖像中，肺動脈、上腔靜脈、升主動脈、降主動脈的造影劑充填情況進行圖像質量的對比綜合分析（CT值低于150HU時血管內造影劑的充盈情況較差，CT值高于300HU時血管內造影劑的充填情況較好），見表1。

2.2A組（采用直接延遲時間法）較常見的圖像如圖1～2。其中圖 1表示：患者，女 67歲，下肢靜脈血栓患者為排除肺栓塞行肺動脈CTA掃描，所得的圖像肺動脈造影劑濃度還未達到峰值，CT值低于300HU，肺動脈顯示不理想，圖像無法用于三維成像；圖2表示：患者， 男，88歲，臨床懷疑肺栓塞行肺動脈CTA掃描，所得圖像肺動脈造影劑濃度過低，CT值低于300HU，升主動脈和降主動脈造影劑濃度很高，CT值遠高于300HU，肺動脈顯示不理想，圖像無法用于三維成像。

2.3B組（智能追蹤法-Smart Prep）較常見的圖像如圖2。其表示：患者，男，30歲，行肺動脈CTA掃描，所得圖像肺動脈、升主動脈、降主動脈幾乎同等的密度，CT值均高于300HU所得圖像可以用于三維成像，但肺靜脈污染嚴重。

2.4C組（小劑量團注掃描法）所得到的圖像如圖3。其表示：患者，男，50歲，行肺動脈CTA掃描所得圖像，肺動脈造影劑濃度很高，CT值遠高于300HU，升主動脈造影劑充填很少，CT值低于150HU，降主動脈完全沒有造影劑，此圖能很好的用于三維成像，利于影像診斷。

2.5相比之下肺動脈干CT值高于300HU，升主動脈CT值小于150HU時圖像能好的用于影像診斷，三組數據對比結果：A組掃描法：不能個體化，導致不能所有病例效果一致，尤其肺循環障礙者；B組掃描法：操作步驟多，上腔靜脈偽影多，肺靜脈干擾；C組掃描法：操作步驟性強，可以達到個體化循環時間，造影劑量少，上腔偽影少，肺靜脈干擾少。

3 結論

綜上所述，C組Test-bolus技術是64排螺旋CT血管造影肺動脈成像掃描技術的最佳掃描技術，它充分體現了個體化、最優化的原則，大大增加了多排螺旋CTA的掃描成功率，有效提高了三維血管重建圖像的質量。為診斷肺栓塞提供了更準確的臨床資料。

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編輯/成森