護理用藥安全管理

摘要：醫院有眾多部門與用藥安全息息相關，但護士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔負著特別重大的責任。護理是實施醫療行為的最前線，杜絕用藥錯誤的最后關口。通過對臨床用藥安全的不安全因素進行總結并制定相應的安全用藥防范措施，以利于用藥安全管理。

關鍵詞：臨床用藥；不安全因素；防范措施

為加強藥品管理，堅持\"以患者為中心\"的醫院管理年服務理念，促進臨床合理用藥，避免藥源性疾病的發生，最大限度地保障人民群眾用藥安全，就安全用藥管理的不安因素及防范措施進行總結，現報道如下。

1用藥不安全因素

1.1醫囑處理方面不安全因素 醫囑開立后，醫生未通知護士，造成執行遺漏或延時；醫囑開出錯誤；電腦錄入錯誤；醫護缺少溝通；護士查對不到位。

1.2藥物保管方面不安全因素 藥物保存方法不當或過期；高危藥品與普通藥品未分開置；每班清點流于形式。

1.3藥物配制過程中不安全因素 無菌觀念淡薄；配制藥物的劑量不準確；未把好藥物的配伍禁忌關，配制時間過早，粉針劑溶解不當。

1.4用藥過程中的不安全因素 給藥途徑，給藥方法，速度及時間不準確。護士巡視，觀察不到位，護士對藥品作用與副反應缺乏全面了解

1.5藥物方面不安全因素 一藥多名，藥名相似，制劑多種，外包裝相似。

2安全用藥防范措施

2.1規范病房藥品的安全管理 內服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應分別分類放置，并按有效期時限的先后順序存放使用。各類藥品的瓶簽與藥名相符，標簽明顯、清晰。嚴格執行清點制度[1]。每天清點量，每周檢查藥品的質量。對近期失效（有效期在3個月）藥物注明失效期。需冷藏的藥物如：胰島素、肝素、疫苗、血制品等放冰箱內（2～8℃）保存。

2.2嚴格用藥操作規程

2.2.1給藥途徑準確 嚴格按照醫囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有\"供肌內注射\"或\"供肌內靜脈注射\"。只供肌內注射的藥品不可作靜脈注射。這不僅有藥物純度問題，還因肌內注射劑中可能加入為減少疼痛而添加其它藥物，故不可隨便作靜脈注射用。僅供靜脈注射的制劑中，也有為適應較長時間靜脈點滴而添加穩定劑或緩沖劑的，這些也不能作肌內注射，因此，絕不可\"自作主張\"任意\"代用\"而互替。 多種藥物不可經同一靜脈注入，避免發生未知的配伍禁忌。

2.2.2特殊用藥方式 舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時必須搖勻。標識到位，提供安全的用藥環境如：腸內營養時要掛放管飼標識并用專用的紫色輸注管以便與靜脈輸液管道區分。

2.2.3給藥時間正確 需空腹、飯時、飯前、飯后、睡前服用的藥物需按要求服。如消化藥在飯時或飯前服用.可及時發揮藥效；對胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服；有刺激性藥物需飯后l5～30 min服；降壓藥物應根據人體生物鐘節律，服降壓藥3次/d[2]。早晚2次，用藥量早晨應比下午適當少些，臨睡前不宜服用。糖尿病注射胰島素應在飯前30 min內，防止發生低血糖休克；持續使用胰島素泵人的患者，最好l h～2 h測量血糖1次。避免出現低血糖昏迷。

2.3增進醫務之間溝通交流 執行醫囑中若發現醫囑差錯或有疑問時應及時與醫師或藥師溝通確認或更正，絕不能盲目執行、被動地去執行。對于一些特殊藥物的使用及時與醫師或藥師溝通。

2.4選擇合適的輸液器 臨床中必須根據藥物的性質正確選擇不同功能的輸液器，從而預防不溶微粒對患者血管的損害，減少藥物性過敏反應的發生，降低藥物的吸附，避免增塑劑和熱穩定劑給患者身體健康帶來的潛在危害，最終保證臨床用藥的安全性和有效性.精密輸液器適用人群：兒童患者、老年患者、癌癥患者、心血管患者、危重患者、長期需要輸液的患者等。適用藥物：中藥、抗生素、營養液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等。避光輸液器，易發生光化降解的藥物：硝普鈉；硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等；維生素B，維生素c，甲鈷胺及葉酸；鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪；喹諾酮類藥物。易氧化的藥物：酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物.抗腫瘤藥物：順鉑，環磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素及昂丹司瓊等。

2.5加強對患者用藥知識的健康教育 患者什么時間用什么藥，使患者參與到治療過程中，以預防差錯事故的發生。向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時間、作用及可能出現的副作用。鼓勵患者有疑問時及時提出，及時反映用藥后的反應。

2.6認真觀察患者用藥后的反應 在進行靜脈輸液或接瓶時，應觀察片刻后才可離開。加強巡視觀察，認真傾聽患者的主訴，及時發現患者用藥后的反應，尤其在用藥后10 ～15 min是藥物變態反應發生的高峰期。

3特殊藥物使用注意事項

3.1使用化療藥物注意事項 用藥前與患者或家屬簽署知情同意書。正確配藥，做好個人防護。選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入。加強巡視觀察。輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進針處5min。化療廢棄物做好標記。

3.2使用血管活性藥物的注意事項 使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速，嚴密監測生命體征。根據血壓、心率等參數的變化，隨時調整血管活性藥物的滴速。血管活性藥物應盡量從中心靜脈輸入。采用專用通路輸入血管活性藥物，不要與中心靜脈壓測量及其他靜脈補液在同一條靜脈管路。

3.3特殊藥物外滲的應急處理 立即停止藥液輸入，保留注射針頭，用注射器回抽出頭皮針內藥物及血3～5ml，接生理鹽水滴注20～30min，如外滲明顯可回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時通知主管醫生及護士長，根據藥物性質選擇相應的解毒劑局部封閉。24h內可進行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24～48h，避免局部受壓，促進血液回流。 3.4患者發生輸液反應的應急處理 立即停止原補液、更換輸液器，用生理鹽水或5%GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報告醫師。測量生命體征，必要時予以吸氧、抽血培養等，遵醫囑采取相應措施。將輸液器、剩余藥液等送檢驗科[3]。

3.5用藥錯誤的應急處理 出現給藥錯誤時，應立即停藥。及時通知床位醫生及護士長。嚴密監測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應，積極采取補救措施。對出現差錯的藥物及液體進行妥善保管，患者及家屬有異議時，應按有關程序進行封存。迅速采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害并降低到最低的程度。

綜上所述，護士在臨床用藥操作過程中嚴守操作規程，認真細心，就可以保障患者用藥安全。

參考文獻：

[1]劉麗萍.護理用藥安全管理[J].中國藥物與臨床，2010，7（10）：1201-1202.

[2]沈洪.臨床護士用藥安全管理[J].護理研究，2009，5（11）：24-25.

[3]白月玲，馬雙蓮. 護士臨床用藥中的安全管理[J].中國護理管理，2006，9（4）：234-235.

編輯/王海靜