腹壁切口疝的發(fā)病原因和治療研究

摘要： 腹壁切口疝是發(fā)生于原腹部手術(shù)切口的疝，是最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，主要機(jī)制是由于各種原因造成腹部切口愈合不良，形成缺損，使該部位腹壁變得薄弱，腹腔臟器在腹內(nèi)壓力的作用下由薄弱處突出從而形成切口疝。其發(fā)病率各家報(bào)道不一，介于2%～11%[1～2]。大部分患者可以沒有任何癥狀，因此探討其發(fā)生的原因，進(jìn)行深入探索，以找出其治療和預(yù)防的措施。本文回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)，對近年來的切口疝的治療進(jìn)展做一綜述。

關(guān)鍵詞：：腹壁切口疝；發(fā)病原因；治療進(jìn)展

腹壁切口疝給患者帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活及工作，也給手術(shù)修復(fù)帶來許多困難，且極易復(fù)發(fā)。發(fā)病的因素有很多，如患者的全身情況、切口情況、手術(shù)操作等等。隨著腹腔鏡技術(shù)在切口疝修補(bǔ)中的應(yīng)用，外科治療已發(fā)生了極大的變化，取得了不少成績。

1發(fā)病原因

1.1切口 國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，切口感染是切口疝發(fā)生的首要原因，術(shù)后切口感染者發(fā)生切口疝的比例是未感染者的5～ 10倍[3]。切口一期愈合，切口疝發(fā)生率<1%，這是由于感染后切口Ⅱ期愈合，瘢痕組織多，腹壁會(huì)有不同程度的缺損，切口部位腹壁強(qiáng)度明顯降低，導(dǎo)致了腹壁切口疝的發(fā)生。因此，要注意保護(hù)切口，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防性的使用抗生素，可明顯降低切口疝的發(fā)生率。

有報(bào)道上腹正中切口的發(fā)生率居多[4]，這可能與切口和腹壁各層肌肉、筋膜、腱膜的方向有關(guān)，從解剖學(xué)角度看，縱向切口發(fā)生疝的可能比橫向切口更大，因此，很多學(xué)者認(rèn)為在不影響手術(shù)操作及安全的前提下，采用橫向切口比縱向切口更為合理。同時(shí)隨著切口的增大，發(fā)生疝的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。

1.2全身狀況 患者自身的身體狀況也影響著腹壁切口的愈合，如年齡、營養(yǎng)狀況、基礎(chǔ)疾病等等，有研究表明，切口疝患者膠原蛋白質(zhì)量降低，且Ⅰ型前膠原與Ⅲ型前膠原比值降低，表明切口疝患者存在膠原代謝紊亂的現(xiàn)象，可能直接影響切口愈合。

1.3縫合 手術(shù)縫合技術(shù)和使用的材料也與腹壁切口疝息息相關(guān)。理想的腹部縫合不僅要保證充分的抗張強(qiáng)度，也要保證充分的術(shù)后腹壁順應(yīng)性，如果縫合不當(dāng)、過于稀疏、操作粗暴或者強(qiáng)行縫合，都會(huì)增加切口疝的發(fā)生幾率。有研究表明，不可吸收縫線縫合的切口疝發(fā)生率顯著低于可吸收縫合線縫合的切口疝發(fā)生率。

1.4其他 除開上述原因外，還有一些疾病如良性前列腺增生癥、慢性便秘、重體力勞動(dòng)等可引起腹壓增高從而導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。

2方法

2.1單純縫合修補(bǔ) 較小的切口疝（疝環(huán)直徑≤5cm）修補(bǔ)一般不困難，直接進(jìn)行縫合即可，縫合時(shí)應(yīng)該盡量避免張力，以免復(fù)發(fā)，盡量使用硬膜外麻醉。對于切口較大的切口疝，一般不建議進(jìn)行縫合修補(bǔ)，因?yàn)閺?qiáng)行拉攏縫合容易撕裂筋膜導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高和術(shù)后復(fù)發(fā)，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道單純縫合修補(bǔ)的術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)54%，且術(shù)后患者疼痛明顯[5]，故該方法目前應(yīng)用較少。

2.2人工合成材料修補(bǔ) 目前國內(nèi)外90%以上的腹股溝疝或切口疝患者采用的是人工生物材料修補(bǔ)術(shù)。與單純縫合術(shù)相比，補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率降低，術(shù)后復(fù)發(fā)率為0～10%，而并發(fā)癥發(fā)生率為16% [6]。聚丙烯類的優(yōu)點(diǎn)是編織的網(wǎng)，網(wǎng)孔較大，有利于纖維組織長入，提高了組織的強(qiáng)度和抗拉性，有較好的抗感染性。該種材料是目前應(yīng)用范圍最廣的，缺點(diǎn)是質(zhì)地較硬，不能單獨(dú)放置在腹腔內(nèi)。膨體聚四氟乙烯可以和腸管接觸，炎性及異物反應(yīng)最輕，缺點(diǎn)是愈合強(qiáng)度偏低，固位也要差一些，一旦發(fā)生感染補(bǔ)片通常需要取出。人工合成材料修補(bǔ)的手術(shù)方式包括上置技術(shù)、內(nèi)置技術(shù)和下置技術(shù)，目前下置技術(shù)是應(yīng)用范圍最廣的人工合成材料置入方式。人工合成材料修復(fù)術(shù)能夠增加血液循環(huán)，提高傷口組織愈合能力，降低切口處張力，不但易于切口的愈合，而且可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

2.3自體生物材料修補(bǔ) 自體生物材料修補(bǔ)應(yīng)用較多的是自體真皮組織、闊筋膜移植修補(bǔ)，適用于疝環(huán)>5cm的切口疝。由于增加了患者的手術(shù)創(chuàng)傷且效果不佳，同時(shí)隨著合成材料的廣泛應(yīng)用，目前僅在一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院所采用。

2.4腹腔鏡人工材料修補(bǔ) 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率較低，僅有0～11%，住院周期大大縮短，并發(fā)癥相對較少，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)性缺損，特別適用于過度肥胖的患者。對于腹腔鏡手術(shù)本身所致切口疝，原則上也應(yīng)行疝回納及修補(bǔ)術(shù)。缺點(diǎn)是手術(shù)的技術(shù)要求高、學(xué)習(xí)曲線長、費(fèi)用較高，影響了其推廣應(yīng)用，并且對巨大切口疝或腹腔內(nèi)有較嚴(yán)重或較廣泛粘連時(shí)的修補(bǔ)效果不理想。

3 結(jié)論

綜上所述，腹壁切口疝的發(fā)生是由多種原因造成的，一旦發(fā)生將逐漸加重，因此必須積極治療。隨著材料學(xué)的進(jìn)步和臨床研究的不斷深入，腹壁切口疝的治療方法呈多樣化發(fā)展。應(yīng)針對腹壁切口疝的病因，根據(jù)患者的自身情況，消除促發(fā)因素，正確選擇腹部切口，使用可靠材料，選擇合適的修補(bǔ)的方法，只有這樣才能獲得滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜