舒適護(hù)理在血漿置換中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 觀察舒適護(hù)理在血漿置換中的應(yīng)用效果。方法 將76例行血漿置換的患者在血漿置換治療的前中后采用舒適護(hù)理，加強(qiáng)與患者溝通，耐心聽取患者主訴及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。結(jié)果 76例患者，40例臨床治愈，30例好轉(zhuǎn)，2例死亡，4例自動(dòng)出院。結(jié)論 在血漿置換的過(guò)程中進(jìn)行舒適護(hù)理使患者消除恐懼心理，減輕了壓力，能愉快接受治療，保證了血漿置換治療的順利進(jìn)行，同時(shí)為患者的預(yù)后也起到良好的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；血漿置換；體會(huì)

舒適護(hù)理是一種自我感覺，是身心健康滿意沒有疼痛和焦慮的輕松自在感，是一種整體的、個(gè)性化、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，降低不愉快的程度，它使患者在生理、心里上達(dá)到最愉快的狀態(tài)[1]，它一般用于外科手術(shù)較多，但有機(jī)磷中毒、格林巴利綜合癥、重型肝炎在行血漿置換的過(guò)程中存在不同生理、心里上的不適，影響治療的效果，我科自2010年7月～2013年9月把舒適護(hù)理應(yīng)用于76例行血漿置換的患者中均取得滿意效果，應(yīng)用體會(huì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例76例，其中有機(jī)磷中毒10例，格林巴利綜合癥6例，重型肝炎35例，慢乙肝重度25例，男58例，女18例，年齡16～56歲，，40例臨床治愈，30例好轉(zhuǎn)，2例死亡，4例自動(dòng)出院。

1.2方法

1.2.1血漿置換50例，膽紅素吸附20例。

1.2.2操作方法 通過(guò)動(dòng)靜脈直接穿刺或股靜脈雙腔置管建立血管通路，用德國(guó)金寶200u機(jī)型引出血漿到金寶pF2000血漿分離器，血流量100～120ml/min，置換量為3000ml，置換時(shí)間2.0～2.5h，根據(jù)病情決定置換次數(shù)。

2舒適護(hù)理

2.1術(shù)前舒適

2.1.1環(huán)境舒適 住院病房盡量單間，環(huán)境清潔、舒適、美觀，防止交叉感染，治療室在治療前后用紫外線消毒，注意物品和地面消毒，夏季室溫25～27℃，冬季28～30℃，治療床單位要清潔、舒適，治療室外設(shè)有家屬休息室，給患者提供心理支持。

2.1.2心理舒適 置管前向患者說(shuō)明置管的目的和意義，置管的方法、過(guò)程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者心理有數(shù)做好思想準(zhǔn)備，了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況，選擇一種患者能接受的穿刺方法，血漿置換本身是一種有創(chuàng)操作，患者易產(chǎn)生恐懼心理，害怕疼痛，擔(dān)心疾病恢復(fù)進(jìn)程，產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，因此術(shù)前要加強(qiáng)與患者溝通，詳細(xì)介紹穿刺過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生輕微的疼痛不適，穩(wěn)定其情緒，以最佳狀態(tài)配合治療。

2.1.3身體舒適 治療過(guò)程中盡量采用股靜脈置管術(shù)，可以避免因反復(fù)穿刺帶給患者的疼痛不適感和恐懼感，因?yàn)榱己玫难h(huán)通路是血漿置換治療成功的關(guān)鍵[2]，如果因患者經(jīng)濟(jì)確實(shí)困難需采取直接穿刺者要向患者做好解釋工作，動(dòng)作盡量輕柔，緩解因穿刺帶給患者的壓力和恐懼感。

2.1.4飲食舒適 術(shù)日可進(jìn)食清淡易消化食物，不能進(jìn)食可經(jīng)靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)，以防術(shù)中出現(xiàn)低血糖、低血壓，術(shù)前排空大小便，必要時(shí)要協(xié)助患者治療中大小便，進(jìn)食進(jìn)飲。

2.2術(shù)中舒適 治療過(guò)程中的舒適，協(xié)助患者取舒適體位，醫(yī)務(wù)人員要操作熟練，嚴(yán)守操作規(guī)程，保證管路連接正確，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，治療過(guò)程中加強(qiáng)巡視，全程心電監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察生命體征，耐心聽取患者的主訴。豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握過(guò)敏性休克的征兆和臨床表現(xiàn)[3]，過(guò)敏性反應(yīng)是血漿置換時(shí)的常見不良反應(yīng)，但患者面部、軀干，四肢出現(xiàn)皮疹并伴有瘙癢時(shí)，除按醫(yī)囑使用藥物外，可用棉簽為其搔抓，并隨時(shí)觀察皮疹的消退情況和詢問(wèn)患者的自覺癥狀，治療過(guò)程中加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)講解治療進(jìn)程，緩解其緊張不安情緒，使其以最佳心理狀態(tài)完成治療。

2.3術(shù)后舒適

2.3.1體位舒適 血漿置換后要做好置管處的護(hù)理：①觀察置管側(cè)肢體皮膚、溫度，置管期間囑患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免因坐位站位導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，受壓，②觀察穿刺處有無(wú)滲血，腫脹，每天更換貼膜，隔日更換封管液，③不需保留置管者，盡早拔除，檢測(cè)體溫，觀察拔管處的皮膚情況，防止感染。

2.3.2 社會(huì)舒適 血漿置換后由于費(fèi)用情況患者會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，要告知家屬盡量不要在患者面前提及費(fèi)用問(wèn)題，發(fā)清單時(shí)交給家屬，安慰患者，尋求家庭、單位、社會(huì)支持和配合，提高患者的生存希望和生活質(zhì)量。

2.3.3術(shù)后飲食舒適 重型肝炎經(jīng)過(guò)血漿置換后，機(jī)體內(nèi)環(huán)境會(huì)發(fā)生改變，中毒癥狀會(huì)改善，食欲有不同程度的增加，但其肝功能和胃腸道水腫充血還沒恢復(fù)，如突然進(jìn)食過(guò)多，尤其高蛋白飲食，會(huì)使血胺升高，會(huì)引起消化道出血和誘發(fā)肝性腦病，所以要正確指導(dǎo)患者進(jìn)食，清淡易消化，少量多餐，控制蛋白質(zhì)攝入，意識(shí)障礙者可通過(guò)鼻飼和靜脈補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。

3結(jié)論

舒適護(hù)理運(yùn)用于血漿置換治療過(guò)程中，降低了患者在治療過(guò)程中不愉快程度，感受到親人般的關(guān)懷和溫暖，從而在生理、心理上得到滿足感和安全感，提高了舒適度和滿意度，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)疾病的恢復(fù)和預(yù)后都會(huì)起到良好的促進(jìn)作用，同時(shí)也體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代化護(hù)理內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬宇茗，馬崇芬，何名軍.糖尿病腎病患者血液透析中血壓變化特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（3）：8.

[2]趙惠，李貽文.人工肝置換術(shù)不良反應(yīng)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（7）：41～42.

[3]李芯.一例欣普善致過(guò)敏性休克患者的急救護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，22（8B）：2160.

編輯/孫杰