探討嚴格監測血壓、降壓達標對福利院老年人高血壓病防治的作用

摘要：目的 探討嚴格監測血壓、降壓達標在福利院老年人高血壓病的防治的作用。方法 根據2010年《中國高血壓防治指南修訂版》的診斷標準，將福利院門診高血壓病老人隨機分為普通監測血壓組及嚴格監測血壓組兩組，普通監測血壓組的老人測血壓1次/月，嚴格監測血壓組的老人測血壓2次/w。對兩組的老人，均給予進行綜合治療，以血壓達標為目的。結果 嚴格監測血壓組的血壓控制較普通監測血壓組更為理想，兩組老人2013年均未出現嚴重并發癥。結論 血壓達標在高血壓病的防治中的作用比較重要[1]。對福利院患高血壓病的老年人進行嚴格監測血壓，使血壓達標十分必要。

關鍵詞：福利院老人；監測血壓；降壓達標；高血壓病的防治

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。流行病學：我國1959年、1979年、1991年、2002年成人高血壓普查，高血壓患病率分別為5.11%、7.73%、11.88%和18.8%，高血壓患病率呈逐步升高趨勢[1]。2006年世界高血壓聯盟呼吁：降壓達標是高血壓治療的關鍵。因此，本文將探討嚴格監測血壓、建立個人檔案，使血壓達標率提高，對福利院老年人高血壓病的防治的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月起，根據2010年《中國高血壓防治指南修訂版》的診斷標準，將福利院護理部的門診高血壓病老人（>60周歲）28例，隨機分為普通監測血壓組及嚴格監測血壓組兩組。

1.1.1普通監測血壓組 共 14例。其中男4例，女10例；年齡70～96歲。

1.1.2嚴格監測血壓組 共14例。其中男4例，女10例；年齡77～93歲。

1.1.3以上兩組其條件相似且都在福利院住院3年以上，有一定可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法 根據2010年《中國高血壓防治指南修訂版》的診斷標準。前提：必須以非藥物狀態下2次或2次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值為標準。偶然一次測得血壓增高不能診斷為高血壓。血壓測定必須規范且排除一過性升高血壓的因素、白大衣高血壓。

1.2.2監測和治療方法 對入住福利院護理部的兩組門診高血壓老人均予監測血壓，并建立血壓個人檔案。其中普通監測血壓組的老人測血壓1次/月，嚴格監測血壓組兩組的老人測血壓2次/w（血壓波動時隨時測量）。對兩組高血壓病的老人，均給予綜合治療，使其血壓達標。降壓治療的實施過程：對高血壓患者臨床評價后，首先進行危險性水平分層（低危、中危、高危、很高危）[1]。共28例患者中有14例為高危，14例為很高危。所有患者都采用包括非藥物治療；制定降壓藥治療計劃；確定血壓控制目標值；治療隨訪，調整治療方案等措施[2]。血壓控制的目標值：根據ESH/ESC 2007年高血壓指南：①對于所有高血壓患者，血壓應至少降至140/90 mmHg以下，如果耐受，甚至可降低至更低值。②糖尿病、腎功能不全、卒中、心肌梗死、蛋白尿，其血壓的目標應至少<130/80 mmHg。

2結果

福利院兩組門診高血壓老人，2013年中均未出現新的高血壓的嚴重靶器官損害和并發癥如心臟疾病：心肌梗死、心絞痛、心力衰竭；腦血管病：缺血性卒中、腦出血、TIA；腎臟疾病：腎功能衰竭血管疾病：夾層動脈瘤等。但是兩組相比，嚴格監測血壓組的血壓控制達標率88.5%，普通監測血壓組的血壓控制達標率75.0%，嚴格監測血壓組的血壓控制達標率較普通監測血壓組高。

3分析與討論

高血壓是腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等慢性非傳染性疾病的重要危險因素，預防和治療高血壓可以使心腦血管病的發病率和病死率下降[3]。ESH/ESC2007年高血壓指南（2007 Guideline for the Management of Arterial Hypertension）指出①某些藥物可能有一些降壓以外的益處（例如CCB能較好地預防腦卒中，ACEI可能會較多地減少冠心病事件），但這種益處必定遠小于降低血壓本身所帶來的保護作用。②降壓藥物80%～90%保護效果來自于其降壓作用。證據支持血壓降低的重要性而不是開始治療選擇的藥物，來獲取最大效益。由此可見，監測血壓、血壓達標真的需要引起我們充分的重視。

在福利院采用監測血壓的方法，使血壓達標有以下幾個有利條件：①由于福利院作息時間相對固定，老人生活有規律，所以測量的時間相對固定，不容易出現時間誤差和漏測。②福利院配有醫生和護士，他們是專業技術人員，測量方法準確，數據可信度高。③福利院配有醫生和護士，能更好的隨時叮囑老人低鹽飲食及其他非藥物治療的注意事項，隨時叮囑老人按醫囑定時服藥等，依從性相對好。

從2013年這1年的情況來看，通過嚴格監測血壓并建立血壓個人檔案，能讓醫生了解每位高血壓病老人的血壓情況，特別是某段時間的血壓波動情況，進而可以更好的了解患者的病情變化，及時的介入，分析血壓波動的具體原因，從而調整治療方案。影響高血壓患者預后的因素包括：血壓水平、靶器官損害、糖尿病、并存的其他臨床情況等[1]。血壓達標了，高血壓的靶器官損害和并發癥就會減少，老年人的生活質量也能得到提高。

總的來說，高血壓病的治療，降壓達標是關鍵，應該盡早降壓、平穩降壓、聯合降壓、個體化、長期綜合治療。而嚴格監測血壓就是其中一個很重要的環節。就2013年福利院兩組的血壓監測、血壓達標情況初步來看，嚴格監測血壓效果更好。當然，要得到更科學的有說服力的循證醫學依據，有待我們做更多的案例、對照組、更多的有關實驗室檢查等。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2009：251-263.

[2]葉蘊青，呂納強，黨愛民.老年高血壓的治療策略[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（3）： 200-203.

[3]Hackam DG，Khan NA，Hemmelgarn BR. The 2010 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the manage-ment of hypertension：part 2-therapy[J].Canadian Journal of Cardiology，2010，26（5）：126. 編輯/肖慧