68例高處墜落傷的院前急救護理

摘要：目的 探討對高出墜落傷患者實施有效的院前急救與護理措施，提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率[1]。方法 對68例高處墜落傷患者院前急救與護理的臨床資料進行回顧性分析。結果 68例高處墜落傷患者成功救治65例，死亡3例（到達現場時患者已死亡2例，轉運到醫院搶救死亡1例），搶救成功率95.5%。結論 迅速有效及時正確的院前急救及護理是提高高處墜落傷患者搶救成功率的關鍵。

關鍵詞：高處墜落傷；院前急救；護理

高處墜落傷是指人從比自身身高高出2倍以上的距離掉落到地面，由于重力加速度，使得人體組織和器官受到一定程度的破壞[2]。高處墜落傷大多都是多系統、多臟器的復合性傷情，具有復雜、嚴重、并發癥多等特點，有很高的致死率和致殘率。隨著現代社會的飛速發展，高層建筑逐漸出現在各大城市中，高處墜落的發生率也開始逐年上升，意外事故、自殺、暴力犯罪等都可能造成高處墜落傷而引起多系統、多臟器的損傷，具有非常高的致死率。高處墜落傷已成為意外死亡及傷殘的第二大原因[3]。院前急救是急救醫學中最前沿陣地，能否及時無誤地作出診斷和救護，直接關系到患者的生命和康復。隨著患者自我保護意識和法律意識的不斷增強，如何做好院前急救護理工作，避免護理風險，作為一名護理人員，如何快速有效地對高處墜落傷的患者及時進行院前急救，減少患者的致殘率、致死率是搶救的重要因素。現將本科2014年1月～10月68例高處墜落傷患者的急救護理體會總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組68例，男52例，女10例，兒童6例，年齡2～68歲；建筑工地50例，居民區16例，辦公區2例。

1.2傷情類型 頭顱損傷患者30例，頸椎脊柱傷為主有16例，以胸腹聯合損傷為主有28例，骨盆及四肢骨折為主有52例，其中30例時合并傷。

2 院前急救與護理體會

高處墜落傷的患者傷勢嚴重，且多以多個臟器損傷的復合傷為主，針對不同程度傷情的嚴重程度，采取不同的有針對性的救護措施才能最佳程度地挽回患者的生命，降低患者的致殘率。

2.1建立訓練有素的急救隊伍 建立一支訓練有素的急救隊伍對院前救治至關重要，要有高素質的急救護理人員，熟練掌握各種急救知識、急救技術及應急應變能力。高處墜落傷患者損傷部位多，病情極為嚴重，隨時可能死亡，必須爭分奪秒地進行救治。

2.2正確調度，爭取時間，提高出車效率 當接到\"120\"呼救電話后須詳細詢問并記錄時間、詳細地址、聯系電話、患者主要癥狀體征、所處的環境、意識等，同時電話通知醫生、護士、司機在3min內出車。出診醫生途中與求救電話保持聯系，指導現場人員先采取一些簡單有效的救治措施。到達現場后迅速準確評估傷情，立即查看現場，并對傷情迅速做出評估。

2.3急診急救 救治原則：糾正呼吸和循環功能紊亂；維持呼吸道通暢、吸氧，保護腦功能；止血及控制出血、補充血容量；鎮痛、固定骨折、保護脊柱（頸椎）[4]。

2.3.1頭顱損傷患者 臨床表現：頭痛、惡心嘔吐、意識不清、瞳孔大小、形態等的改變、生命體征改變。

急救措施：迅速將患者搬到安全的地方，根據傷員的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體感覺、運動、溫度，判斷患者的傷情轉變情況進行搶救，對疑有心跳呼吸停止的立即行心肺復蘇術。迅速清除口腔內及呼吸道內血凝塊、嘔吐物、分泌物等，必要時行氣管插管，緊急情況下行氣管切開。顱腦損傷均應給予氧氣吸入，保證腦細胞耗氧量及提高腦細胞活性。頭面部創口有活動性出血者，立即用紗布或棉墊覆蓋，用頭套或繃帶加壓包扎，并觀察傷口敷料滲血情況，對顱底骨折患者出現腦脊液漏時，讓其流出，禁忌填塞。立即建立1～2條靜脈通路，搬運途中密切觀察病情變化，保持輸液輸氧通暢。重型顱腦損傷的患者及家屬，既緊張又恐懼，所以護理人員要保持沉著冷靜，與家屬溝通，給予其安慰和鼓勵，耐心解釋，取得家屬的信任、理解和配合。及時與相關科室聯系，提前做好搶救準備，為搶救生命贏得時間[5]。

2.3.2頸椎脊柱損傷患者 臨床表現：頭部或者頸部劇烈疼痛，頸上部壓縮、旋轉活動受限，甚至會有感覺喪失和活動限制。

急救措施：對于頸椎脊柱患者來說，最主要的急救護理是避免在搬運過程中造成第二次傷害，因此，搬運時，搬運人員應同時進行搬運，保持身體平衡的一致性，避免頸部制動搬動。

2.3.3胸部損傷患者 臨床表現：肋骨骨折伴有的局部疼痛，呼吸困難，有骨摩擦音；血胸伴有面色蒼白、呼吸急促、血壓下降、出冷汗等，開放性血胸時血會沿著傷口流出。

急救措施：維持有效呼吸，迅速清理呼吸道分泌物及血凝塊，防止氣道阻塞，給予氧氣吸入。鼓勵患者咳嗽排痰，咳嗽時協助患者用雙手按壓患側，以減輕疼痛。估計有肋骨骨折的，需作胸壁固定，限制骨折斷端活動。若患者生命體征平穩，可取坐位上肢外展，手掌按在頭頂，用寬約7～8cm的膠布條，在患者深呼吸后屏氣時，緊貼于胸壁，膠布條后端起自健側脊柱旁，前端越過胸骨。從胸骨下緣開始，依次向上貼到腋窩，上下膠布條重疊，呈疊瓦狀。若患者多跟多出肋骨骨折，出現反常呼吸，立即用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區，再粘貼膠布固定，或用多頭胸帶包扎胸部。若患者出現面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降等內出血征象和心肺受壓征象，應立即建立靜脈通道，遵醫囑補充血容量和抗休克[6]。有開放性胸壁損傷的，立即用無菌敷料封閉傷口，阻止外界空氣進入胸腔內而壓迫心肺和大血管危及生命，并迅速送手術室作緊急處理。

2.3.4骨盆及四肢骨折患者 臨床表現：局部劇烈疼痛、變形、活動受限，開放性骨折會伴有大量出血的情況。

急救措施：骨盆受傷時，搬動由4人一起同時搬動，平臥于硬板擔架。四肢骨折患者搬動時，先用夾板固定后再搬。如果不固定，骨折斷端有可能損傷神經血管。皮膚有破口的開放性骨折，由于出血嚴重，可用消毒紗布壓迫，在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時，可用止血帶，并在止血帶上標明止血的時間。每隔15min放松一次。大量出血的患者，應立即建立靜脈通道，遵醫囑補充血容量及抗休克。轉運途中盡量避免顛簸或緊急剎車，以減輕疼痛，避免再次損傷[7]。

2.3.5腹腔臟器損傷患者 臨床表現：面色蒼白，大汗淋漓，腹部有開放性傷口等。

急救措施：立即清理呼吸道，給予氧氣吸入。立即在上肢開辟兩條以上的靜脈通道，快速輸液，盡快恢復有效循環。對開放性腹外傷及腸管脫出者應立即現場止血、止痛、包扎固定。疼痛引發的休克僅次于大出血應立即處理，一般肌內注射度冷丁100mg或嗎啡5～10mg，但病情不明或呼吸困難者禁用。開放性傷口應嚴密包扎，脫出的臟器應以浸入生理鹽水的無菌敷料覆蓋并包扎[8]。途中密切觀察病情變化，保持氧氣吸入及靜脈輸液通暢，安慰患者及家屬，消除患者及家屬緊張恐懼的心理。盡早與相關科室聯系，做好搶救準備，為患者贏得搶救機會。

2.4安全轉運，途中監護 高處墜落傷患者最佳的急救時間為1h[9]。因此，在做院前急救時，應該盡快向有條件的就近醫院轉運，為搶救贏得寶貴的時間。另外，在搬運過程中，應該針對不同高處墜落傷患者的受傷的具體情況，采取不同的方式、不同的擔架進行搬運。在途中轉運過程中，應密切關注患者的具體情況，一旦發現異常情況，采取必要的緊急救治。

3 護理體會

3.1迅速出診，準備充分物資 接到\"120\"急救電話后，相關醫師和護士應立即出診，并準備好氧氣、吸引裝置、心電監護、氣管插管、簡易呼吸器、各種急救藥品、夾板、擔架等。救護車單元配備的相關物資，使用后及時補充，保持急救用物完好率100%，避免下次使用量的不足。

3.2加強救護人員綜合素質，掌握各項急救技能 高處墜落傷患者的病情復雜且嚴重，設計到臨床多個專業，因此，專業的急救醫師應該掌握胸外科、骨外科等專業的理論知識和實踐搶救經驗，護理人員也應該掌握相關的知識和技能。加強救護人員的綜合素質，對理論知識、專業知識等應進行全方位的反復培訓，熟練使用各種搶救設備和儀器，了解搶救流程。

3.3聯系相關科室，做好急救準備 \"120\"在接急救電話時，詢問病情情況，醫師和護士出診后，應根據傷情進行準確的評估，并根據患者的病情預見性的護理分診，同時，聯系相關科室做好手術準備，以免浪費患者救治時間[10]。

3.4積極為患者爭取搶救機會 高處墜落傷患者大多數都是急危重病，雖然有些在表面上看并不嚴重，但是很有可能是1名潛在的危重患者。因此，每一個醫護人員都應該嚴肅對待患者的病情，不能有一絲的懈怠，行動無比準確無誤，迅速及時，為每一個患者爭取搶救的機會。

總之，院前急救的醫護人員是\"特種兵\"，身兼\"醫、技、擔\"的功能，而醫生是要履行指揮者的職能[11]。因此，科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證，要充分發揮院前急救人員的積極性，使嚴重創傷患者得到迅速、準確、有效的急救，為搶救患者生命贏得寶貴時間，提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率。

參考文獻：

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[2]李敏.高處墜落傷院前急救的護理研究[J].醫藥前沿，2013，35（11）：19-20.

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[11]劉瓊.規范化救治在高處墜落傷院前急救中的效果探討[J].中國醫學創新，2013，252（02）：139-140.

編輯/成森