剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的護理研究進展

摘要：下肢深靜脈血栓形成又稱下肢深靜脈血栓，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結，此病會遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等疾病。下肢深靜脈血栓形成的原因有多種，本文主要討論目前我國剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的護理，以此希望為廣大醫(yī)護人員重視剖宮產術后深靜脈血栓形成的護理研究。

關鍵詞：剖宮產術；下肢深靜脈血栓；護理研究；護理進展

下肢深靜脈血栓形成已經成為我國孕產婦常見的并發(fā)癥，其中剖宮產術的產婦并發(fā)的幾率明顯高于自然分娩的產婦。剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的會導致孕產婦血栓性靜脈炎、淺表靜脈代償性曲張，更為嚴重的甚至會出現(xiàn)因栓子脫落繼發(fā)急性肺梗死，嚴重威脅著我國孕產婦的生命安全[1]。

1 剖宮手術后的下肢深靜脈血栓形成的原因

1.1靜脈血流滯緩 剖宮產術患者手在術中因全身或局部麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢，而術后又因切口疼痛和\"坐月子\"等習慣需要臥床休息，導致產婦下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，血流滯緩誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。

1.2靜脈壁損傷 剖宮產術患者在手術中因靜脈內注射某種刺激性溶液和高滲溶液如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等，在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成；或因感染了損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為常見的患者因增大的子宮壓迫盆腔血管、盆腔充血或水腫所引起的子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎[2，3]。

1.3靜脈血液處于高凝狀態(tài) 靜脈高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓形成的最為基本因素之一[4]。產后子宮內胎盤剝離能在短期內迅速止血，是因為產婦血液處于高凝狀態(tài)有效抑制了產后大出血的發(fā)生。患者妊娠時期胎盤會產生大量雌激素，足月時達最高峰，其雌三醇的含量是非妊娠時期的1000倍，雌激素促進肝臟產生各種凝血因子，同時妊娠末期體內纖維蛋白原也大量增加，致使血液呈高凝狀態(tài)，產后再加臥床休息，使下肢血流滯緩，從而有發(fā)生深靜脈血栓的傾向[5]。

2 剖宮手術后的下肢深靜脈血栓的護理進展

2.1預防性護理 對每一位入院的孕婦都要根據(jù)Wells臨床估量表進行剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的風險評估，根據(jù)每一位孕婦的評估情況制定有針對性護理計劃。將患有心臟病、高血壓、糖尿病、大于35歲的高齡產婦或有長期保胎、身材肥胖、小腿長時間腫脹、下肢靜脈曲張、有過剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成及嚴重外傷病史等情況的孕婦列為剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的高危人群。除去進行常規(guī)的預防講解宣傳，還要對高危患者及其家屬針對剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)、相關的預防知識及產后的注意事項進行全面細致的講解，讓高危患者及其家屬對剖宮產術后下肢靜脈血栓形成有一個深刻的了解。進行剖宮產術時產婦要將始終處于舒適的平臥體位，以避免腘窩受壓影響產婦下肢靜脈血液回流。在安放因妊娠而肥胖的產婦是應盡量避免下肢束縛帶過緊而影響產婦下肢靜脈血液回流。

宮縮疼痛和膨大的子宮壓迫胃腸道所引起的產婦食欲不振，與因麻醉后血管擴張導致血壓下降靜脈血流滯緩都會成為引發(fā)剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的促進因素[5]。在麻醉起效前醫(yī)護人員應立即開始給產婦滴注葡萄糖生理鹽水，盡量較少靜脈血管因麻醉所引起的擴張和血壓波動。減少或避免對產婦的下肢靜脈輸入高滲液體和刺激性液體，減少或避免尤其是對產婦的左下肢穿刺；嚴格執(zhí)行無菌手術的操作流程，防止靜脈炎的發(fā)生。

產婦術后的環(huán)境應始終保持在25℃左右，注意產婦的保暖、睡眠質量和周圍生活環(huán)境的安靜整潔。護理人員應告知每位產婦術后可通過下床活動防止下肢深靜脈血栓的形成，同時也可以保證身體各重要器官的供血充足，鼓勵并指導每位產婦多進行下床運動。幫助產婦術后去枕平臥6h，并在此期間給產婦的下肢進行充分的按摩。6h后護理人員幫助產婦做翻身運動，孕婦主要以側臥位為主進行翻身運動，進行1次/2h；產婦進行坐位運用是要腳步著地，加速自身腸道收縮。而對于那些不能下床活動的產婦，護理人員也要督促并指導產婦在床上進行屈伸下肢運動，至少3次/d進行跖曲、背曲、內翻、外翻和腳足踝部的運動，直至可以下床活動[6]。

2.2常規(guī)護理 護理人員要給通過Wells評分為中、高危孕婦穿上彈力襪或彈力繃帶保證其下肢血液回流，彈力繃帶應包扎至膝蓋下方3～5cm的地方，注意彈力繃帶的壓力和彈力的大小，避免因彈力繃帶纏繞過緊而產生孕婦下肢血液回流的情況。當中、高危孕婦可以自行正?；顒雍髣t可以不再使用。

對Wells評分中的高危孕婦要減少抗凝藥物的服用，定期復查孕婦的出凝血時間。

2.3抗凝溶栓期護理 2次/d在患者用藥2h后開始監(jiān)測患肢周徑、皮膚溫度、皮膚顏色、淺靜脈怒張情況和動脈搏動情況。詢問患者是否感覺到患肢有疼痛減輕的現(xiàn)象，觀察患者患肢的腫脹是否消退、皮膚顏色是否逐漸轉紅，皮表溫度是否恢復，如有這表示治療有效，反之則為無效。在用藥期間要觀察患者牙齦是否出血，是否有血尿、黑便、嘔吐或意識障礙等現(xiàn)象，當患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難和咳嗽是應立即通知主治醫(yī)師進行檢查治療。

護理人員應熟練掌握抗凝藥物的藥效和患者使用后可能會出現(xiàn)的異常癥狀，如尿激酶、肝素、鏈激酶、纖溶酶、去纖酶、抗拴酶、阿司匹林、華法林和前列腺素等；定期對患者進行抽血化驗，了解患者的血常規(guī)、血小板和凝血酶原的情況；減少或避免對患者實行靜脈穿刺，盡量避免對患者下肢靜脈用藥[7]。

在治療2w后，血栓會長出新的肉芽組織吞噬，血栓脫落的風險就會下降。這是患者可以明顯感覺到患肢的疼痛減輕，患肢腫脹情況好轉，可以適當?shù)南麓策M行一些輕微的活動。護理人員要提醒患者進行活動要循序漸進，不要操之過急也不要過度訓練；不要久站或久坐；活動時要一定要穿好彈力襪或彈力繃帶，促進下肢深靜脈的血液回流；注意日常的保暖，避免產生外傷。

3 結論

護理人員對孕婦的護理不僅僅只是限于日常的飲食護理和藥物護理，其心理護理與運動監(jiān)督對孕婦也是有很大的幫助的。讓孕婦了解剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的病因、預防知識和注意事項是剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成護理的進步表現(xiàn)。

參考文獻：

[1]尹姣，秦云君，肖銳，等. 剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的護理研究進展[J]. 武警醫(yī)學，2013，01（24）：65-67.

[2]陳尚軒. 剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J]. 當代醫(yī)學，2013，04（19）：133-134.

[3]梁美萍，胡秀英，袁遠程，等. 護理干預對預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學，2009，14（30）：1404-1405.

[4]鄒清，李林鮮，楊宇翔，等. 剖宮產圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理研究[J]. 吉林醫(yī)學，2012，18（33）：3982-3983.

[5]周欣娜. 下肢深靜脈血栓形成的預防及護理研究進展[J]. 首都醫(yī)藥，2012，22（10）：47-49.

[6]李瓊敏. 剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，18（19）：94-97.

[7]胡蝶，馮素文. 婦產科手術患者下肢深靜脈血栓形成的預防護理進展[J]. 護理與康復，2014，04（13）：331-333.

編輯/哈濤