剖宮產術硬膜外麻醉與蛛網膜下腔麻醉的臨床比較

摘要：目的 對此分析剖宮產術硬膜外麻醉與蛛網膜下麻醉的臨床效果。方法 選擇從2012年12月～2014年12月在本院接受剖宮產術產婦90例，以45例為1組，隨機分為觀察組和對照組，麻醉方法對照組行硬膜外麻醉，觀察組行蛛網膜下腔麻醉。觀察并對比兩組麻醉效果。結果 觀察組麻麻醉起效時間、疼痛程度低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 剖宮產術選用蛛網膜下腔麻醉可降低麻醉起效時間，減少疼痛對患者的折磨，且不良反應少。

關鍵詞：剖宮產術；硬膜外麻醉；蛛網膜下腔麻醉；臨床比較

Clinical Comparison of Epidural Anesthesia and Subarachnoid Anesthesia in Cesarean Section

LU Xi-yu

（Department of Anesthesiology，The First People's Hospital of Neijiang，Neijiang 641000，Sichuan，China）

Abstract：Objective In order to analyze the clinical effect of epidural anesthesia and subarachnoid anesthesia in cesarean section.Methods There were 90 cases received Caesarean section from December 2012 to December 2014 in our hospital，45 cases were divided into observation group and control group，the control group was treated with epidural anesthesia，the observation group was treated with subarachnoid anesthesia.observation and comparison of two groups of anesthesia.Results Observation group anesthesia onset time，pain degree were lower than the control group，the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion The selection of subarachnoid anesthesia can reduce the onset time of anesthesia，reduce the pain of patients.

Key words：Cesarean section； Epidural anesthesia； Subarachnoid anesthesia； Clinical comparison

剖宮產術屬于盆腔深部手術操作，對麻醉質量要求較高，常用的麻醉方法有硬膜外麻醉、蛛網膜下腔麻醉以及藥物麻醉[1]。良好的麻醉效果不僅能有效松弛肌肉，還能降低患者遭受到的疼痛折磨[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實驗以90例剖宮產術產婦為研究對象，時間跨度從2012年12月～2014年12月，其中年齡21～39歲，平均年齡（28.7±11.3）歲；孕周38～42w，平均（39.3±1.7）w；體重51～77kg，平均（62.8±8.8）kg；經產婦25例，初產婦65例。以45例為1組，兩組基線資料無顯著（P>0.05）。

1.2方法 產婦均給予心電監護、面罩吸氧，并快速靜脈滴注去300ml林格氏液。取左側臥位，對照組行硬膜外麻醉：于宮縮活躍期宮口開大2～3cm時行硬膜外穿刺，穿刺點選在L2-3椎間隙，穿刺完成后，用電子PCA泵（美國雅培公司生產）泵注2%利多卡因。觀察組行蛛網膜下腔麻醉：采用斜面向上直入法進行穿刺，穿刺點選在L2-3椎間隙，見腦脊液后用電子PCA泵注入0.5%羅比卡因重比重液2.5ml，注入速度是0.1mL/s。硬膜外導管置入后囑產婦保持平臥位，用針尖刺激麻醉平面，每2min1次，麻醉平面不足T6者，經硬膜外腔注入2%利多卡因，直至麻醉平面足夠。在麻醉的過程中對產婦心率、平均動脈壓、血壓、血氧飽和度進行嚴密的檢測。

1.3觀察指標 ①麻醉起效時間；②疼痛情況，采用基本方式（PRI）對疼痛程度進行劃分：不痛，為0度；輕度痛，不用藥即可克服，且是間歇痛，為I度；中度痛，需用止痛藥克服，且影響休息和持續痛，為II度；重度痛，用止痛能緩解但無法克服，且持續痛，為III度；③不良反應率。

1.4統計學方法 本次實驗以P<0.05表示比較差異有統計學意義，用t、χ2檢驗組間比較，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，用[n（%）]表示計數資料，用統計學軟件SPSS20.0處理統計數據。

2 結果

2.1兩組麻醉起效時間比較 觀察組麻醉起效時間是（58.4±3.5）s，對照組是（215.5±54.2）s，觀察組麻醉起效時間明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組疼痛情況比較 觀察組0度、I度疼痛的發生率高于對照組，II度、III度疼痛的發生率低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

蛛網膜下腔麻醉后產婦盆底組織松弛，有利于子宮口的開大，所以說該麻醉方法并不會影響產程的進程。相關的研究指出[3]，蛛網膜下腔麻醉麻醉起效時間短，有利于產程的順利進行。此外，與硬膜外麻醉相比，接受蛛網膜下腔麻醉的剖宮產產婦合并不良反應的幾率更低。在本次研究中，觀察組麻醉起效時間是（58.4±3.5）s，對照組是（215.5±54.2）s，觀察組麻醉起效時間明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。與上述觀點一致。蛛網膜下腔麻醉一般采用羅哌卡因、利多卡因、布比卡因等麻醉藥，這些藥物具有見效快、持續時間長的優勢，配合蛛網膜下腔麻醉能顯著提高麻醉效果[4]。為了進一步提升麻藥的作用時間，通常會把濃度低于5μg/mL的腎上腺素加入椎管內阻滯的局麻藥中，延阻麻醉留存時間。此外，加入的腎上腺素也可以作為局麻藥誤入血管的提示劑，這有利于減低麻藥的毒性反應。在進行硬膜外麻醉時還應嚴密監測患者血壓，以確保操作的安全性。當出現血壓嚴重下降時，還應降低血壓檢測的間隔時間。在本次研究中，觀察組0度、I度、II度、III度疼痛的發生率分別是40.00%、53.33%、6.67%、0，對照組分別是22.22%、37.78%、33.33%、6.67%，比較差異具有統計學意義（P<0.05），提示蛛網膜下腔麻醉的鎮痛效果明顯高于硬膜外麻醉。

總的來說，剖宮產術選用蛛網膜下腔麻醉可降低麻醉起效時間，減少疼痛對患者的折磨，且不良反應少。

參考文獻：

[1]孫春輝.蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉聯合應用在剖宮產術中的麻醉效果[J].中國現代藥物應用，2013，7（17）：129-130.

[2]王波，袁軍.羅哌卡因蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用[J].中國醫藥導刊，2013，（10）：1678-1679.

[3]李長江.蛛網膜下腔麻醉聯合硬膜外麻醉在剖宮產手術中的效果觀察[J].中國醫藥導刊，2013，（6）：922-923.

[4]賈峰，彭正霞.硬膜外麻醉和蛛網膜下腔麻醉在剖宮產術中的應用效果對比[J].中外醫療，2012，31（9）：80.編輯/哈濤