慢性便秘基礎治療更重要

便秘是胃腸疾病常見的臨床癥狀之一，嚴重影響著人們的生活質量，甚至可導致急性心腦血管病變發生。便秘表現為排便次數減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數減少指每周排便<3 次；排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時和需手法輔助排便。慢性便秘則是指便秘的病程至少6個月。據統計，一般人群的慢性便秘患病率為12%～19%，并隨著年齡的增長而不斷增加。對于慢性便秘的治療目前仍以藥物為主，結合飲食調理及外科治療等。

藥物治療，我們最常見的如福松、開塞露、腸清茶等，多以緩解目前癥狀為主，停藥后易復發，復發后又繼續使用，使患者對藥物形成高度的依賴而放棄自主排便，難以真正解除患者的痛苦。另外，外科手術治療慢性便秘雖然可以取得一定的療效，由于手術創傷、 可能出現的一些并發癥，部分患者術后癥狀改善不明顯、甚至個別患者癥狀加重，學術界對外科治療存在有爭論。

飲食、運動等基礎治療長期以來一直作為便秘的輔助治療，但并未真正受到廣大醫務工作者及患者的重視。對于患者而言，身體不舒服時，很難首先從自身找原因，而是把希望寄托在醫生的身上，更愿意依靠藥物來治療。在經濟利益的時代，大多數醫生則以能夠最快而非最好緩解患者癥狀為目的施以治療。這樣一來，關于便秘的基礎治療則難以發揮它的優勢。

便秘與體質有非常重要的關系，女性則比男性更容易出現便秘的癥狀，但是男性便秘則更難緩解。隨著生活水平的提高，偏嗜肥甘厚味及生活節奏加快、社會心理壓力加大等因素，打亂了人體固有的身體模式而罹患疾病。我們通過對臨床上大量慢性便秘患者的治療發現，基礎治療對于慢性便秘患者是非常有效的治療手段，對于某些患者而言，只要長期堅持正確基礎治療，甚至完全可以取代藥物等其他治療手段而完全緩解便秘的癥狀。

基礎治療主要包括調整飲食結構、適量飲水、合理運動。

1調整飲食結構

我們提倡進食含纖維素較多的飲食，如蔬菜、水果、粗糧、干豆類食品，忌用濃茶、咖啡、香料、辣椒等具有強刺激性的食品。根據導師梁超（成都中醫藥大學主任醫師）多年經驗，囑患者每天早晨以一兩燕麥片與500ml水煮開5min代替早餐。因為現代研究表明燕麥含有豐富的植物纖維、膳食纖維不被吸收， 能使糞便膨脹， 刺激結腸運動；故長期服用燕麥粥能夠改善糞便性質， 促進排便，長期服用對于治療慢性便秘效果極佳。另外可食用一些植物果仁，因其富含油脂，可潤腸以通便。

2適量飲水

我們建議每天飲水2000～3000ml， 起到增加人體津液，擴張糞便容積以助排便。須注意以溫開水為好，而非茶水等能代替，因為茶有收斂作用，喝多了反而會加重便秘。

3合理運動

根據個人體質情況進行適當運動，以刺激腸道正常蠕動，幫助消化，改善便秘癥狀。在這里我們建議最好的運動方式為快走，快走2～3次/d，30min/次，達到約3000m的距離。據研究快走是一種對關節磨損較小的運動，且對預防糖尿心臟病、骨質疏松癥以及某些癌癥有良好的效果，另外可配合腹部按摩增強胃腸蠕動功能。

通過結合以上基礎治療，我們在臨床上取得了不俗的成績。比如：老年女性患者便秘10余年，長期服用腸清茶等藥物幫助排便，就診前一段時間即使服用藥物也不能解便，便干結，便后肛門墜脹不適，無腹脹腹痛，頭昏，口干、苦，無口瘡，納差，谷入不香，胃脘嘈雜，無噯氣、反酸，食后思睡，眠差，多夢，入睡難，肢軟乏力，疲倦明顯，足心發熱，焦慮、煩躁，無轉筋，舌淡苔厚膩、脈遲無力。辯證：脾陽氣虛氣滯，食積化熱。予枳實消痞丸加減：枳殼30 g、生白術20g、檳榔20g、紫蘇葉20g、干姜 15g、蜜甘草 15g、黨參30g、生黃芪60 g、桂枝15g、白附片先煎1h 30g、柴胡20g、粉葛30g、藿香20g、砂仁10g、淫羊藿30g、黃連9g。

并叮囑患者一定每天堅持上述的基礎治療，7劑后大便較前易解，且更通暢，但仍4～5d/次，另怕冷、疲倦緩解，舌脈同前。故治療上于前方該白附片為20g，去黃連，再進7劑。1w后患者再次復診，訴便秘情況明顯緩解，2d/次，質軟通暢，余無明顯不適。囑其續服前方，堅持服用麥片粥。1個月后隨訪，患者諸癥可。

本例患者已過七七之年，五臟皆不足，且患者長期服用腸清茶排便，腸清茶性寒涼，久之損傷脾陽，致脾陽氣虛，運化功能失調， 氣血津液虧乏， 腸道失于濡潤， 傳導失常，又患者舌苔厚膩，予芳香化濕藥物而久不退，可知腸道積滯甚，故而導致便秘。腑氣不通自影響胃之受納，故納差而不香。便秘其病位在大腸， 與脾胃關系最為密切， 脾胃虛弱， 氣機紊亂， 運化不利是其基本病機。遂予以枳實消痞丸加桂附在健順中焦之氣的同時，溫陽脾陽，助其運化，運化見，則氣機順暢。

該患者便秘10余年，為名副其實的\"老便秘\"，必然經過多方求醫，但是便秘仍未得到有效控制，所以只能依靠通便藥物。我們能夠在1個月左右緩解患者的癥狀，除了準確抓住病機，辯證施治外，更重要的是我們要求患者堅持長期的基礎療法，即使癥狀完全得到控制亦不能放棄。上文提到便秘與體質有莫大關系，藥物需要良好的體質狀態方能發揮它的作用。因此我們一定要堅持上述的基礎療法，它不但對便秘患者有效，而且對健康者也是有益的。

最后，這里強調基礎治療，并非完全排斥其他治療手段，而是在慢性便秘的治療中基礎治療最容易被忽略，希望我們醫務工作人員及患者認識到基礎治療對于慢性便秘的重要性。藥不能天天吃，應用\"三天打漁兩天曬網\"的方法給機體一定的時間，讓它依靠自身來恢復功能，從而有效緩解便秘，提高患者生活質量。編輯/孫杰