異丙酚復合瑞芬太尼在普外手術中的麻醉效果

摘要：目的 探究異丙酚聯合瑞芬太尼應用于腹腔鏡下膽囊切除術的麻醉效果。方法 選取2012年3月～2014年1月于我院就診并行腹腔鏡下膽囊切除術患者90例，隨機分為異丙酚組與七氟烷組（n=45）。異丙酚組患者在術中應用異丙酚聯合瑞芬太尼麻醉方法進行麻醉，七氟烷組則應用七氟烷聯合瑞芬太尼麻醉方法進行麻醉。觀察并比較兩組患者麻醉后蘇醒時間、蘇醒質量評分及不良反應發生情況。結果 異丙酚組患者麻醉后蘇醒時間（3.9±1.7）min，蘇醒質量評分（4.6±1.4），均優于七氟烷組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。異丙酚組患者不良反應發生率（4.4%）明顯優于七氟烷組患者，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 異丙酚聯合瑞芬太尼應用于腹腔鏡下膽囊切除術擁有較好的麻醉效果，能夠縮短患者蘇醒時間，減少不良反應的發生，更值得臨床推廣。

關鍵詞：異丙酚；瑞芬太尼；七氟烷；腹腔鏡下膽囊切除術

腹腔鏡下膽囊切除術是區別于傳統開腹膽囊切除術的新型膽道外科手術方式。其特點為針對性強、創傷小、術后傷口愈合快、術后恢復良好等優點[1]。腹腔鏡膽囊切除術因手術時間短及對患者刺激大等原因對麻醉的要求非常高。近年來，異丙酚、七氟烷、瑞芬太尼等藥物為腹腔鏡膽囊切除術常用的麻醉方法。為探究異丙酚聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果，對我院90例行腹腔鏡膽囊切除術患者進行研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機將我院2012年3月～2014年1月行腹腔鏡膽囊切除術患者90例分為異丙酚組和七氟烷組各45例。異丙酚組45例，男23例，女22例，年齡26～74歲，平均年齡（47.2±6.7）歲。美國麻醉師協會（ASA）分級，Ⅰ級31例，Ⅱ級14例；七氟烷組45例，男24例，女21例，年齡25～72歲，平均年齡（48.4±6.1）歲，美國麻醉師協會（ASA）分級，Ⅰ級29例，Ⅱ級16例。所有參加研究的患者均無心、肺、腎等全身臟器功能損害，同時對異丙酚、七氟烷、瑞芬太尼等麻醉藥物無過敏反應。兩組患者在性別、年齡、ASA分級上均無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法[2] 所有患者入手術室后予以左前臂靜脈通道，異丙酚組患者予以異丙酚（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079）8mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）0.4μg/（kg·min）；七氟烷組患者予以2%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080681）持續吸入，瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030199）0.4μg/（kg·min）。術中通過調節藥物泵入速度來調節麻醉深度。

1.3觀察指標[3] 觀察并記錄兩組患者麻醉蘇醒時間，通過Steward評分對兩組患者麻醉后蘇醒情況進行評分并記錄，對兩組患者麻醉后不良反應進行記錄，包括惡心嘔吐、頭暈、心悸、呼吸抑制等情況。

1.4統計學方法 結果采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，對計量資料采用t檢驗，對計數資料采取？字2檢驗，檢驗指標為0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者麻醉后情況比較 異丙酚組患者麻醉后蘇醒時間（3.9±1.7）min，明顯短于七氟烷組患者麻醉后蘇醒時間（9.1±3.4）min；異丙酚組患者蘇醒質量評分（4.6±1.4）明顯高于七氟烷組患者蘇醒質量評分（2.8±0.5），見表1。

2.2兩組患者不良反應情況 麻醉后異丙酚組患者出現1例惡心嘔吐患者，1例頭暈患者，不良反應發生率為4.4%；七氟烷組患者出現1例惡心嘔吐，4例頭暈，2例心悸，2例呼吸抑制，不良反應發生率為18.4%，見表2。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術現已普遍應用于臨床膽囊切除，但是其手術過程中患者常會出現惡心嘔吐等癥狀，因此合理的選擇麻醉方式，對于腹腔鏡膽囊切除術有非常重要的作用。有研究表明，異丙酚作為全身麻醉藥物，擁有起效快，維持時間短等特點，患者通常能夠在術后短時間蘇醒，七氟烷作為術中全麻藥物，更容易控制麻醉的程度，對患者的肌肉松弛作用較好[4]。異丙酚與瑞芬太尼聯用能夠更好的對患者的麻醉程度進行控制，減少患者因麻醉出現的危險性的發生[5]。

本研究中，異丙酚組患者麻醉后蘇醒時間（3.9±1.7）min，明顯短于七氟烷組患者麻醉后蘇醒時間（9.1±3.4）min；異丙酚組患者蘇醒質量評分（4.6±1.4）明顯高于七氟烷組患者蘇醒質量評分（2.8±0.5），P<0.05，差異具有統計學意義。麻醉后異丙酚組患者出現1例惡心嘔吐患者，1例頭暈患者，不良反應發生率為4.4%；七氟烷組患者出現1例惡心嘔吐，4例頭暈，2例心悸，2例呼吸抑制，不良反應發生率為18.4%。差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，異丙酚聯合瑞芬太尼和七氟烷聯合瑞芬太尼應用于腹腔鏡下膽囊切除術均擁有較好的麻醉效果，異丙酚聯合瑞芬太尼能夠更好的縮短患者蘇醒時間，減少不良反應的發生，更值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]朱明，陳立建.舒芬太尼與芬太尼用于胸科手術后患者自控靜脈陣痛的臨床研究[J].安徽醫科大學學報，2011，46（1）：79-82.

[2]龔建，吳文玉，尹羅庚.異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡手術中的麻醉效果觀察[J].求醫問藥，2012，10（2）：408.

[3]繆小勇，徐葭，曹建平.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼非插管靜脈麻醉用于乳房腫塊切除的臨床觀察[J].中華臨床醫師雜志，2013，7（16）：7630-7631.

[4] 昝小剛，杜增利.異丙酚復合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復合麻醉的比較[J].河南外科學雜志，2014，20（3）：46-47.

[5]馮連秋，張樹波，夏萍，等.七氟烷或異丙酚復合瑞芬太尼在老年腹腔鏡膽囊切除術中麻醉效果的比較[J].實用醫學雜志，2010，26（1）：118-120.

編輯/申磊