硬膜外麻醉鎮痛在分娩中的應用

摘要：目的 觀察硬膜外麻醉鎮痛在分娩過程中的臨床效果。方法 選擇正常初產婦200例，隨機分為兩組：觀察組100例于進入活躍期行硬膜外麻醉鎮痛分娩。對照組100例在進入活躍期等待自然分娩。觀察兩組產程變化及產婦情況。結果 兩組活躍期所需時間差異有顯著性，活躍期行硬膜外麻醉鎮痛可加速產程進展（P<0.01）；降低剖宮產率：兩組產后出血差異無顯著性；、胎兒窘迫及新生兒窒息率無明顯的差異。結論 在分娩過程中應用硬膜外鎮痛可一縮短產程，降低剖宮產率。

關鍵詞：硬膜外麻醉鎮痛分娩；產程；剖宮產；活躍期

1資料與方法[1，2]

1.1一般資料 選取2012年1月～6月在我院陰道分娩無并發癥的正常足月單胎初產婦200例，年齡23～28歲，排除頭盆不稱，臨產前胎兒監護無應激試驗（NST）有反應，并具有陰道分娩條件的孕婦。各組平均孕周、孕婦的平均年齡、體重指數差異無顯著性、具有可比性。

1.2方法 選擇正常初產婦200例，隨機分成兩組：觀察組100例于活躍早期行硬膜外麻醉鎮痛分娩。對照組100例在進入活躍期后等待自然破娩。觀察兩組產程進展情況及分娩效果。

1.2.1硬膜外麻醉鎮痛條件 單胎頭位、無頭盆不稱及產道異常，宮口開大3cm，先露部最低點達到-1-0，有規律性子宮收縮。

1.2.2硬膜外麻醉鎮痛方法 ①硬膜外麻醉鎮痛前應先向產婦及家屬解釋硬膜外麻醉鎮痛的目的，爭得他們的同意后進行。先聽取胎心音，證實胎心正常后方可實施。②當宮口開大2～3cm時，孕婦取左側臥位雙膝屈向胸部，于L2～3或L3～4間隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺針置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛網膜下腔，于子宮收縮間期一次性緩慢注入芬太尼2.5ug，布比卡因2.5mg，麻黃素20mg，葡萄糖0.25g，共1.33ml.取出長針迅速置入硬膜外導管，接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用減弱時，用微量注射泵向硬膜外腔以10ml/h的速度泵入麻醉藥液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宮口開全后停止注藥。

1.2.3硬膜外麻醉鎮痛的觀察 在整個活躍期間對兩組產婦均進行嚴密觀察，實行持續性的胎兒心率電子監護。觀察產程進展情況（宮口擴張、先露不降）、胎心變化、宮縮持續時間、間歇時間及宮縮強度等情況。如宮縮弱，可加用小劑量縮宮素靜脈輸注，起始濃度0.5%，滴速8～12滴/min，以后根據需要每隔15～20 min調節滴速，達有效宮縮后維持。對照組同等條件下等待自然分娩，滴縮宮素方法同觀察組。同時在整個待產期間對兩組產婦均加強生活護理和心理護理。

1.2.4產時護理 首先應向產婦提供舒適安靜的待產環境和產后文明的護理服務，緩解產婦在離開親人的陪伴后的恐懼和不安等不良情緒

1.3統計學處理 采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1兩組產程、剖宮產數及產后2h內出血量比較 觀察組的活躍期所需時間明顯少于對照組，差異有顯著性（P<0.01），見表1。

2.2兩組分娩方式 觀察組的剖宮產者少于對照組（P<0.05），差異有顯著性。兩組分娩方式見表2。

經統計學處理兩組在自然分娩、剖宮產率及活躍期所需時間等方面的比較，差異有顯著性（P<0.05），觀察組明顯優于對照組。

3討論

正常分娩需要經歷3個過程，每個產程觀察的重點和處理的內容不盡相同，如恰當的處理，產婦可安全度過每一個產程而獲得母嬰平安的良好分娩效果。反之，將會給產婦和新生兒的健康帶來不必要的危害，正確處理第一產程，尤其是活躍期，對能否順利分娩至關重要。活躍期即宮口擴張3cm到宮口開全，此期宮口擴張速度加快，宮縮增強，先露部下降增快，同時產婦經過長時間體力消耗。使用硬膜外鎮痛分娩對母嬰影響小；易于的給藥，起效快，作用可靠，滿足整個產程的需要；避免運動阻滯，不影響宮縮和產婦運動；易于觀察和參與生產過程；必要時可滿足手術的需要[3，4]。

在分娩過程中，產痛是普遍存在。應用硬膜外麻醉結果顯示，它是產科鎮痛的一種安全、有效的方法。應用小劑量、低濃度鎮痛藥物后，產痛迅速消失或明顯減輕，但不影響產婦的肌力和交感神經，產婦可以自活動肢體并可進飲食。用藥組比對照組宮頸擴張速度明顯加快，第一產程時間縮短[5]。分析原因可能是用藥組末陰斷T10以上子宮體部的運動神經故不影響子宮收縮。阻斷了L1～4，S2～4的運動神經，使子宮頸、盆底肌肉、陰道的張力減弱或消失，產程縮短。而正常產婦由于懼怕疼痛造成人為難產而剖宮產的可能增加，對于盆底、陰道軟組織堅厚、宮頸堅韌的產婦，經麻醉后，宮頸、盆底肌肉、陰道的張力減低，陰道助產分娩替代了剖宮產，這也是麻醉組陰道助產率增高的原因。

總之，小劑量、低濃度的麻醉藥，有起效快、持續時間可控制、對產婦生理影響小，可以降低剖宮產率，對胎兒無不良影響，產婦易于接受等優點，值得推廣。

參考文獻：

[1]楊英華，李繼坪.護理管理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：l3l-l34.

[2]李麗娜，魏珂.高齡骨科手術患者術后自控鎮痛的護理[J].護理研究，2005，19（4B）：696.

[3]董樹關.人工破膜在分娩中應用討論[J].醫藥論壇雜志，2007（3）：69.

[4]張海波.硬膜外麻醉和患者自控鎮痛在分娩中的臨床觀察[J].中國誤診學雜志，2008，08：1795-1796.

[5]勞建新，宋興榮，張永福.硬膜穿孔后硬膜外鎮痛在分娩鎮痛中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，05：448-450.編輯/申磊