護理干預(yù)對降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的影響

摘要：目的 探討護理干預(yù)對降低新生兒靜脈留置導(dǎo)致低靜脈炎的影響。 方法 2014年1～6月，我院新生兒科分析靜脈留置針致新生兒靜脈炎的高危因素后， 對485例患兒實施改進后的穿刺及留置方法，制定并實施護理干預(yù)流程。選取實施護理干預(yù)前的480例患兒作對照研究。對比兩組患兒靜脈炎發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒靜脈炎及Ⅱ度靜脈炎發(fā)生率均低于對照組（9.69% vs 15.42%， 1.86% vs 5.63%）（P<0.05）。結(jié)論 護理干預(yù)可防止并降低靜脈留置針性靜脈炎的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：新生兒；靜脈留置針；護理干預(yù)；靜脈炎

靜脈留置針的應(yīng)用是保障新生兒搶救成功率的有效手段，對于住院時間較長患兒，需要長期靜脈輸液以保證患能量的供給。應(yīng)用靜脈留置針可避免反復(fù)穿刺給新兒帶來的痛苦，也可有效減少護士工作量。靜脈留置針操作或護理不當，可造成針頭移位、局部滲漏，長期應(yīng)用靜脈留置針刺激血管穿刺部位，均可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生[1]，增加患兒的痛苦，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛。本院于2014年1～6月對新生兒留置針進行改良穿刺、固定及護理干預(yù)，取得了滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年1～6月，我院新生兒科收治的485例新生兒，均采用靜脈留置針行外周靜脈輸液；并選取2013年6～12月收治的480例留置針輸液的新生兒做對比研究。兩組新生兒在性別、胎齡、娩出方式等方面比較， 差異無顯著意義（P>0.05）。見表1。

1.2 留置方法 對照組實施傳統(tǒng)的靜脈留置針穿刺、固定、封管方法，觀察組針對靜脈炎發(fā)生因素進行改良穿刺，具體方法如下。①穿刺：使用美國B-D 公司生產(chǎn)的24G 留置針進行穿刺，穿刺角度15°～30°，穿刺速度宜慢， 見回血后降低角度， 繼續(xù)沿血管進針1～2mm 。穿刺者用左手拇指、食指分別按壓針翼， 退出針芯后連接針頭和輸液裝置。②固定：采用3M公司4.4cm ×4.4 cm 無菌透明敷貼， 以穿刺點為中心進行敷貼，保持穿刺點處于敷貼的中央部位， 以穿刺點為圓心，向四周輕壓透明敷貼， 使敷貼和穿刺部位皮膚緊密結(jié)合。揭除邊框的同時輕壓敷貼， 使留置針固定更牢固。③封管：輸液完畢，采用0.9%生理鹽水緩慢推注后正壓封管。

1.3護理干預(yù)措施 ①選擇正確的穿刺部位：合理選擇靜脈，新生兒多選擇手背靜脈，也可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈等頭部淺靜脈，靜脈留置針的最佳部位為頭皮正中靜脈及左、右顳淺靜脈， 也可選擇大隱靜脈、肘正中靜脈等易于固定的血管。②規(guī)范的操作流程：穿刺前護理人員必需規(guī)范化洗手， 穿刺過程中嚴格執(zhí)行無菌操作， 避免外源性感染；穿刺前嚴格消毒局部皮膚，用碘酊、酒精常規(guī)消毒， 皮膚消毒面積要超過敷料覆蓋面積，待干后進行穿刺置針。如首次穿刺失敗，則更換留置針后再行其他部位穿刺， 穿刺后如套管脫出，則不能再送入血管；采用4 .4 cm ×4 .4 cm 敷貼固定覆蓋，并用75 %酒精消毒穿刺部位皮膚及針柄。拔針前用75%酒精消毒穿刺部位皮膚， 掀開粘貼，輕壓下拔針，并用膠布固定；必需輸注高滲液體時， 應(yīng)建靜脈通路， 減慢輸液速度， 減少血管刺激。③ 加強觀察：觀察患兒用藥反應(yīng)、留置針的敷貼上起止時間， 如敷貼出現(xiàn)破損、有滲液、滲血、空氣泡等情況應(yīng)及時更換。④正確封管：輸入高滲液、刺激性藥物后，繼續(xù)給予0.9%生理鹽水20 ml 靜脈滴注， 再用0 .5 U/ml 肝素稀釋鹽水2？郯5 ml 封管， 可減少局部血栓性靜脈炎。

1.4靜脈炎的判斷標準 參照美國靜脈輸液護理學(xué)會標準[2]， 將靜脈炎分為：Ⅰ度（局部疼痛、紅腫， 無條索狀改變及硬結(jié)）、Ⅱ度（局部疼痛、紅腫， 靜脈呈條索狀改變）、Ⅲ度（局部疼痛、紅腫， 可觸及條索狀靜脈及硬結(jié)）3個分度。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS15.0進行數(shù)據(jù)分析， 計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗， 以P<0 .05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患兒一般資料比較 兩組患兒性別、胎齡、娩出方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患兒靜脈炎發(fā)情況比較 觀察組發(fā)生Ⅰ度靜脈炎37例，Ⅱ度靜脈炎9例，靜脈炎及Ⅱ度靜脈炎發(fā)生均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

新生兒靜脈留置針致靜脈炎的發(fā)生率較高，穿刺血管部位的選擇不當，局部活動頻繁，在血管內(nèi)留置針機械性刺激血管內(nèi)膜，造成血管內(nèi)皮損傷， 增加靜脈炎的發(fā)生率[3] ；采用留置針進行下肢靜脈輸液， 由于靜脈脈瓣較多， 血流緩慢， 易出現(xiàn)藥物性靜脈炎和栓塞。

皮膚消毒不嚴格、不徹底， 輸液時病原微生物通過穿刺口入侵，加之穿刺時造成皮膚的屏障作用遭到破壞， 容易引發(fā)血管局部及全身感染[4]。此外，穿刺置管時操作人員的手污染、穿刺時機不當、同一留置針反復(fù)穿刺都可將病原菌帶入穿刺點的皮膚乃至血管引起靜脈炎癥。

降低新生兒靜脈留置針性靜脈炎，除正確規(guī)范操作外，還需加強臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能引發(fā)靜脈炎的相關(guān)因素[5]。重視基礎(chǔ)護理，及時查看留置針，根據(jù)患兒病情及時拔出留置針，預(yù)防留置針滯留時間過長，降低靜脈炎的發(fā)生。新生兒皮膚的屏障作用弱， 應(yīng)及時過長并處理貼膜松脫、潮濕等不良刺激對皮膚的損傷[6]，降低靜脈炎發(fā)生幾率。輸入高滲液體時局部血管壁呈高滲狀態(tài)，引起血管痙攣、損傷， 發(fā)生靜脈炎；封管方法不當、封管時間過長可致血液凝固、留置針堵塞， 刺激血管發(fā)生靜脈炎。臨床應(yīng)及時進行相關(guān)護理干預(yù)，降低一切可能引起靜脈炎的危險因素，促進患兒健康。

參考文獻：

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編輯/許言