常規(guī)心電圖用于下壁合并右心室心肌梗死診斷的體會(huì)

摘要：目的 了解常規(guī)心電圖用于下壁合并右心室心肌梗死的診斷價(jià)值分析。方法 對(duì)2013年9月～2014年9月接診的27例下壁合并右心室心肌梗死患者分為實(shí)驗(yàn)組；將27例單純下壁心肌梗死患者分為對(duì)照組。對(duì)兩組接受心電圖診斷的效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在STV3/STⅢ≤1、STAVl↓≥1、STv2↓/STAVF↑≤0.5、STⅢ↑/STⅡ↑≥1以及心房顫動(dòng)、高度房室及右束支傳導(dǎo)阻滯等指標(biāo)的檢出率方面比對(duì)照組有明顯提高。結(jié)論 常規(guī)心電圖對(duì)于下壁合并右心室心肌梗死的診斷效果非常理想，可以作為下壁合并右心室心肌梗死的有效診斷方式。

關(guān)鍵詞：常規(guī)心電圖；下壁合并右心室心肌梗死；診斷價(jià)值

心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、危險(xiǎn)性高的特點(diǎn)。在心肌梗死中，下壁合并右心室心肌梗死的發(fā)生率并不高，不過由于該疾病的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，而且在臨床癥狀表現(xiàn)和心電圖表現(xiàn)中存在非特異性，這也就給此類疾病的有效診斷造成了一定的難度。臨床上發(fā)生過一些漏診、誤診的案例，對(duì)下壁合并右心室心肌梗死的及時(shí)診斷和治療存在不小的危害。本文探討常規(guī)心電圖用于下壁合并右心室心肌梗死的診斷，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年9月～2014年9月接診的54例心肌梗死患者進(jìn)行比較分析。實(shí)驗(yàn)組27例，其中男性12例、女性15例，年齡為43～75歲，平均為（62.5±4.3）歲，病程為1～38h，平均病程為（16.8±2.5）h。對(duì)照組27例，其中男性14例、女性13例，年齡為45～78歲，平均為63.6±3.5歲，病程為1～35h，平均病程為（15.5±2.3）h。患者的臨床表現(xiàn)為胸前區(qū)持續(xù)性疼痛17例、胸前區(qū)持續(xù)性疼痛并放射到其他區(qū)域25例、惡心嘔吐7例、心力衰竭4例。

1.2診斷方法 53例患者入院之后迅速啟動(dòng)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查工作。設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mV=10min，各導(dǎo)聯(lián)的ST段偏移的測(cè)量以TP段為基準(zhǔn)線，以J點(diǎn)后60mm處為測(cè)量基準(zhǔn)點(diǎn)，連續(xù)測(cè)量三個(gè)心動(dòng)周期并取其平均值進(jìn)行專業(yè)的記錄分析[1]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者的Ⅱ、Ⅲ和AVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯的病理性Q波。②有V1～V6R導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)以上的相鄰導(dǎo)聯(lián)存在ST段抬高的情況，抬高幅度≥0.1mV。③同工酶CK-MB、肌酸激酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等酶峰值水平比常規(guī)水平要高出2倍以上。④患者出現(xiàn)非常明顯的心肌梗死相關(guān)癥狀[2]。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在STV3/STⅢ≤1、STAVl↓≥1、STv2↓/STAVF↑≤0.5、STⅢ↑/STⅡ↑≥1以及心房顫動(dòng)、高度房室及右束支傳導(dǎo)阻滯等指標(biāo)的檢出率方面比對(duì)照組有明顯提高，見表1。

3討論

心肌梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣斑塊的潰破有直接關(guān)系。粥樣斑塊潰破可引發(fā)出血，并造成血管腔內(nèi)的血栓形成。此外還有一些情況是因?yàn)橹鄻影邏K內(nèi)部和下方引發(fā)大出血或血管痙攣，這也有可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的急性封閉，從而引發(fā)心肌梗死[3]。下壁合并右心室心肌梗死往往是以右側(cè)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞甚至伴隨下壁的梗死一同出現(xiàn)，這就更對(duì)患者的生命安全造成了巨大的威脅。對(duì)于下壁合并右心室心肌梗死的情況，臨床上通過心電圖的進(jìn)行性改變和血清心肌梗死標(biāo)記物的顯著升高進(jìn)行診斷，這一點(diǎn)也在本次研究中得到驗(yàn)證[4]。通過心電圖檢出下壁合并右心室心肌梗死的患者，在接受血清淀粉酶標(biāo)記物檢測(cè)后也能進(jìn)行確診，二者的檢測(cè)結(jié)果一致，可見心電圖用于下壁合并右心室心肌梗死檢測(cè)的可行性和準(zhǔn)確性。需要提及的是，對(duì)下壁合并右心室心肌梗死的診斷，應(yīng)采用18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)，其中右胸V1～V6導(dǎo)聯(lián)必須加做，以防出現(xiàn)心電圖漏診的情況。心電圖中Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主要反映了下壁左側(cè)和右側(cè)的心電活動(dòng)。當(dāng)右心室心肌梗死發(fā)生的時(shí)候，右心室下側(cè)的Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段會(huì)有明顯的升高。如果右心室心肌梗死發(fā)生面積較大，則下壁左側(cè)的心電圖也會(huì)升高，這就會(huì)表現(xiàn)為STⅢ↑/STⅡ↑≥1[5]。而由于下壁合并右心室心肌梗死發(fā)作時(shí)ST段偏向右前的水平向量會(huì)有所降低，這就導(dǎo)致STv2導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)性下降的程度減弱。而且，由于下壁合并右心室心肌梗死中V1～V3導(dǎo)聯(lián)的ST段也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)抬高，這就使得其相對(duì)于AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高而下降的幅度降低，使得STv2↓/STAVF↑≤0.5。臨床研究認(rèn)為，傳統(tǒng)12導(dǎo)聯(lián)對(duì)相關(guān)心肌梗死的診斷價(jià)值認(rèn)識(shí)不清楚和不注意做好右心室相關(guān)導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)是造成下壁合并右心室心肌梗死漏診出現(xiàn)的主要原因。采用18導(dǎo)聯(lián)心電圖并做好相關(guān)指標(biāo)篩查即可有效檢出。

4結(jié)論

常規(guī)心電圖用于下壁合并右心室心肌梗死的診斷效果較好，準(zhǔn)確率較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡振平.急性下壁合并右心室心肌梗死的心電圖診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（16）.

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[4]劉冉，宋建平.急性下壁伴或不伴右心室心肌梗死患者的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014（4）.

[5]李愛蓮，許偉.右心室心肌梗死的心電圖診斷價(jià)值探討[J].中國(guó)綜合臨床，2011（4）.

編輯/孫杰